心肌康治疗成人慢性病毒性心肌炎86例疗效观察

病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，目前，西医尚无特效的治疗方法。2000年－2003年笔者以益气养阴、解毒活血、安神定悸为主要原则组成心肌康治疗本病慢性期86例，并和82例常规西药治疗者作为对照，现报道如下。

临床资料

依照1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会制订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准^［1］确诊168例病人均为门诊和住院病人，其中门诊病人112例，住院病人56例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组86例，其中男性49例，女性37例；年龄18－25岁33例，26－35岁24例，36－45岁14例，46－55岁13例，>55岁2例；病程6个月至一年55例，一年以上31例；心电图表现：室上性早搏23例，室性早搏34例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速11例，Ⅱ^o以上房室传导阻滞2例，心肌缺血11例。对照组82例，其中男性46例，女性36例；年龄18－25岁30例，26－35岁24例，36－45岁13例，46－55岁11例，>55岁4例；病程6个月至一年49例，一年以上33例；心电图表现：室上性早搏21例，室性早搏33例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速10例，Ⅱ^o以上房室传导阻滞1例，心肌缺血14例。两组在性别、年龄、病程、心电图表现方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。河南省中医院心血管内科王振涛

方法

1、治疗方法  治疗组：口服心肌康汤剂，基本方：西洋参10g，黄芪15g，麦冬12g，苦参10g，丹参15g，郁金10g，莲子心3g，茯苓12g，甘草6g。加减：以早搏为主者加桑寄生10g，薏仁20g；珍珠母30g，生龙齿30g；窦性心动过缓者去苦参、莲子心，加桂枝10g，生麻黄10g，细辛6g；心肌缺血者加红花12g，川芎15g，赤芍12g。加水适量煎汁300ml，1日两次口服。对照组：口服辅酶Q₁₀ 20mg，维生素C 0.3g，每天3次，早搏为主及窦性心动过速者加氨酰心安12.5mg，每天两次，30天为一个疗程。

2、疗效判定方法   参照1993年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则”有关疗效判定标准制定。

2.1 综合疗效判定：（1）临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；（2）显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶学基本恢复正常，其他有明显改善；（3）有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善；（4）无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。

2.2 早搏疗效判定：（1）临床治愈：24小时早搏为偶发或完全消失；（2）显效：早搏减少80％以上；（3）有效：早搏减少50％－80％；（4）无效：早搏减少小于50％。

结果

1、综合疗效，见表1。

表1   两组综合疗效

组别	例数	临床治愈	显效	有效	无效	总有效率
治疗组 对照组	86 82	26 17	40 29	13 19	7 17	91.86% 79.27%

经卡方检验，χ²=8.839，P=0.032<0.05

2、早搏疗效，见表2。

 

表2   两组心电图疗效

组别	例数	临床治愈	显效	有效	无效	总有效率
治疗组 对照组	57 54	14 7	19 11	14 15	10 21	82.46% 61.11%

经卡方检验，χ²=8.329，P=0.040<0.05

讨论

病毒性心肌炎是一种好发于青少年，由多种病毒引起心肌损伤、心功能障碍和/或心律失常的疾病。在我国，其发病率逐年上升，轻者可无明显的自觉症状而于体检中偶尔发现，或有轻微不适症状，如乏力、多汗、心悸、头晕、胸闷、气短或喘气等，心电图检查可见过早搏动，ST－T改变等，较重者起病急，可有明显乏力、心悸、气短、心前区不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻等，检查时可见心脏稍扩大、心律失常、奔马律以及其它心功能不全表现，极重者则可在发病数小时至1～2天内暴发、出现心力衰竭或严重心律失常，心脏呈进行性扩大，可发展为扩张性心肌病，最终导致死亡。目前，病毒性心肌炎的西医治疗在强调充分休息的情况下，主要是对症支持治疗，以营养心肌，改善症状为主，尚无特效疗法。

中医认为本病为机体正气亏虚，邪毒内侵所致，本着急则治标，缓则治本的原则，根据

患者不同情况进行辨证施治，采取祛邪安正，扶正除邪等疗法。在病毒性心肌炎的急性期，表现为热毒炽盛为主，兼有不同程度的气阴耗伤，中医主要采用清热解毒、益气养阴的方法。而在病毒性心肌炎慢性期，热毒渐退，长期疾病消耗，气阴亏虚明显。由于热毒的煎熬，气虚的推动无力，阴亏的血流缓滞，多兼有不同程度血瘀；这一时期，热毒虽不明显，但往往和虚证交织在一起，呈现热毒留恋、瘀热交结，成为难治的原因之一；在慢性期，很多患者存在各种早搏，表现心悸、失眠等症状。针对此病机，我们制定以益气养阴、解毒活血、安神定悸为原则的心肌康来治疗慢性期病毒性心肌炎，基本方为西洋参、黄芪、麦冬、苦参、丹参、郁金、莲子心、茯苓、甘草等，其中以黄芪、西洋参、茯苓、麦冬，丹参益气养阴，活血安神，苦参、郁金、莲子心清热解毒安神。现代药理研究证明，黄芪、西洋参、麦冬、苦参等药物有明显抗病毒、改善心肌供血、抗心律失常等作用，一些实验和临床报道也证实相关药物治疗心肌炎有确切疗效。我们相关动物实验表明，心肌康能明显抑制慢性心肌炎小鼠心肌病毒核酸的复制，抑制心肌细胞凋亡及相关基因表达，抑制心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原的增生等，同时对心肌局部神经内分泌的激活有抑制作用(待发表)。

    本观察表明，心肌康能明显改善患者的症状，使心电图等各种指标恢复正常或好转，对各种早搏也有较好疗效，说明益气养阴、解毒活血、安神定悸法在病毒性心肌炎慢性期有广泛适应性，以此立法对病毒性心肌炎慢性期治疗有确切的疗效。

参考文献：

1.         陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京.人民卫生出版社.1997.1325－1328）