病毒性心肌炎有哪些表现？

  一、前驱症表现

    病毒性心肌炎大多急性起病，一般在心脏受累症状出现前1～3周或同时见有轻重不同的病毒感染前驱表现，常见有发热、咽痛、咳嗽、周身不适、肌肉疼痛、皮疹，或恶心呕吐、腹痛、腹泻等。部分患者发病于全身性病毒感染性疾病之后，则可有麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎等疾病的特异性表现。河南省中医院心血管内科王振涛

    二、心脏受累表现

    心脏受累表现轻重悬殊。轻者可无任何不适，重者可出现充血性心力衰竭、心源性休克、阿?斯综合征等，甚至发生猝死。部分病例表现为病情反复波动，迁延不愈，甚至表现为扩张型心肌病的症状体征。

    (一)供血不足症状

    常见有疲乏无力、长出气(喘大气)、心悸、胸痛、头晕、多汗、胸闷、面色苍白及四肢发凉等。

    (二)心律紊乱症状

    轻者可无症状，或有心前区不适、乏力、心悸、四肢发凉、胸闷气短等，严重者可出现心脑综合征(晕厥、抽搐)或心力衰竭表现，甚至发生猝死。

    (三)体征

    在安静状态下出现心动过速，也可见心律不齐、心动过缓。心脏浊音界一般不扩大，但急性期合并心包炎、心力衰竭者可有扩大，迁延期、慢性期患者也可有心脏扩大。心尖部听诊可有第一心音低钝、心音分裂、第三心音等，少数可闻及奔马律，部分患者尚可闻及器质性心脏杂音。

    (四)充血性心力衰竭症状与体征

    1．急性心力衰竭多见于急性期早期，突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、口唇青紫、肝脏肿大，或见尿少、浮肿，或表现为剧烈腹痛、恶心呕吐(内脏淤血所致)、心率加快、心音明显低钝，或有奔马律，并可有心脏扩大。

    2．发生左心衰竭肺水肿之时，常见有极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或紫绀，口唇青紫，四肢发凉，心动过速，脉搏快而弱，咯血性泡沫状痰，双肺闻及哮鸣音和湿性罗音等。

    3．慢性心力衰竭见于慢性期病例，表现为明显乏力，活动后呼吸加快甚至困难，面色苍白，脉搏细弱，或出现交替脉，心音低钝，心动过缓或心动过速，常闻及奔马律，心界可向两侧扩大，肝脏肿大，质地较硬，双下肢明显水肿，心尖部可闻及Ⅰ一Ⅲ级收缩期杂音等。

    (五)心源性休克症状与体征

    心源性休克早期表现为兴奋，烦躁不安，心动过速，脉搏尚有力，面色苍白，肢体湿冷，皮肤发花，口唇和指趾端轻度发绀，血压可见收缩压降低、脉压差缩小。病情常迅速发展，出现神志淡漠，甚至昏迷，面色苍灰，呼吸急促，脉搏细弱，血压明显下降，甚至测不出，烦渴，少尿或无尿，晚期患者常并发弥漫性血管内凝血(DIC)。

    (六)心包炎症状与体征

    病毒性心肌炎可并发心包炎，称病毒性心肌心包炎。

    1．急性心肌心包炎发病急，积液不多时，除心肌炎症状外常见心前区疼痛，反复听诊可闻及心包摩擦音，心音多不遥远；积液较多时，出现心包填塞症状，如呼吸急促、心脏扩大、肝脏肿大、颈静脉怒张、下肢水肿、脉压缩小、心动过速及奇脉等，此时多数听不到心包摩擦音，但心音遥远。

  2．慢性心肌心包炎起病隐渐，主要表现为反复不易控制的心力衰竭，心脏扩大，肝大，质地较硬；心脏听诊多听不到摩擦音，心音不遥远，缺乏典型心包积液体征。