诊断扩张型心肌病要做心脏彩超(原载大河健康报)

2012年8月10日?2012年8月21日，在《大河健康报》头版“健康话题”栏目连续四期以心脏彩超检查的重要性为开头，详细介绍了扩张型心肌病的相关知识和河南省中医院心血管科主任王振涛教授治疗扩张型心肌病的情况。

 

扩张型心肌病相关知识的介绍之一

 

冠心病尽人皆知，而扩心病鲜为人知。扩心病隐蔽而凶险，发现时难治亦难。请看扩心病知识介绍之一：河南省中医院心血管内科王振涛

 

心律失常者，做个心脏彩超

 

河南省中医院心内科主任王振涛教授，是河南省中医管理局2009年组织评定的31名“河南省名中医”之一。他长期在临床上采用中西医结合方法治疗扩心病，卓有成效。他的中西医结合的方法，2011年通过了河南省科技厅的科技成果鉴定，同年又获得了河南省教育厅科技成果一等奖。这个研究成果经专家鉴定处于国内领先地位。

扩心病，人人陌生，要介绍扩心病，先要介绍冠心病。

王振涛教授说，人的心脏像一个拳头般大小的桃子，它是一个强有力的血泵，它的每一次跳动就是一次往全身射血的过程。心脏之所以能够昼夜不停、不知疲倦地跳动，是因为它是由强有力的肌肉构成的。心脏肌肉的细胞都是长条形的，长条形的肌肉细胞都像一个个微小而有力的弹簧，收缩力相当好，所以心脏就成为一个强有力的血泵。心脏的表面布满了动脉血管，这些动脉血管像一顶“乌纱帽”戴在心脏上，帽即冠，所以称之为冠状动脉。冠状动脉为心脏的肌肉供血，作为心脏肌肉的营养。如果血液中的油脂、胆固醇过多，就会沉积在冠状动脉的内壁上，形成斑块，斑块如果过大，就会堵塞冠状动脉，那么心脏的肌肉就会缺血，即“心肌缺血”。如果心肌缺血过久，心肌就会坏死，即“心肌梗死”，症状则是“心绞疼”。这便是冠心病。或搭桥，或放支架，或药物治疗，疗效都好。

王振涛教授接着讲扩心病。心脏的内部结构像一座房子，两层两间，上层是左心房、右心房，下层是左心室、右心室。血液的流向是这样的：右心房→右心室→肺动脉→左心房→左心室，血液从左心室射出来，流向全身。射出血液的动力是左心室的心肌的舒张和收缩，所以左心室的心肌特别发达。然而，心肌也像其他肌肉一样，可能会发炎，叫“心肌炎”，一旦得了“心肌炎”，心肌的力量就小了，每次射出的血液就少了，这时心脏会自行调整，增加收缩的次数，从而增加了射出血液的次数，于是，心跳就加快，心率就失常。这个过程，医学上叫心脏的代偿。在心脏出现代偿的时候，病人并没有明显的不舒服，但是左心室会慢慢变大。这就是“扩张型心肌病”，简称“扩心病”。 心脏的代偿不可能永远，过了代偿期，就会出现左心室心力衰竭，射出的血液越来越少，人就没有力气。当血液射不出来，淤积在左心室，就形成“交通”拥堵。这里堵住了，上游的肺动脉的血液不能流动，就停滞了，淤积在肺部，就会造成咳嗽、胸闷症状。

如果平躺，胸腹之间的膈肌会自然上移，肺部受到挤压，呼吸就更加憋闷，所以病人不能平躺。继续发展，就会出现整个心脏的心力衰竭，这时，腿部静脉血液无法回流到心脏，就出现腿肿症状。血液不射出、不回流，意味着血液不循环，生命就会戛然而止，医学上叫猝死。

王振涛教授说，冠心病好治，能做手术，而扩心病不好治，不能做手术，死亡率很高，只能做心脏移植，可是全世界每年也移植不了多少例。长期以来，治疗扩心病，一直是世界医学界公认的难题。目前的治法是：首先用西药消除病人胸闷、咳嗽、水肿的症状；然后用西药控制心室变大，增强心脏功能，用药剂量越大，效果越好，但是血压降低、心率变慢、缺钾、乏力、厌食的副作用也越大，正因为此，扩心病的治疗一直没有好办法。

西医没有好办法的病，很有必要进行中西医结合的探索。王振涛教授十年来采用中西医结合的方法治疗扩心病，临床治愈率达87%，只要出院继续坚持用药，一般不会再犯病。

王振涛教授的方子叫“抗纤益心方”。 抗纤，就是抗心肌纤维化，减少心肌细胞的凋亡，缩小心脏；益心，就是补气活血，改善心脏功能。方中有党参、黄芪、丹参、赤芍、泽兰、益母草等。这个方子还有升血压和心率的作用，刚好可以抵消西药的副作用。

王振涛教授说，扩心病发现越早，治疗效果越好。扩心病的早期症状之一是心律失常，心律失常者有必要做一个心脏彩超，如果心脏变大，就要进一步检查诊断。

--原载《大河健康报》总448期2012年8月10日头版“健康话题”栏目

 

扩张型心肌病相关知识的介绍之二

 

感冒症状是发烧、咳嗽，如果闷气、乏力、心慌，就要警惕病毒性心肌炎；如果病毒性心肌炎急性转慢性，就要警惕扩心病，扩心病比冠心病还难治，猝死率很高。请看扩心病知识介绍之二：

 

病毒性心肌炎转扩心病？请做心脏彩超

 

    感冒会引起病毒性心肌炎。最近一个著名病例是浙江电台25岁的女主播郭梦秋。她在12天前，也就是8月2日，健身运动后回家，回家后猝死。据她的朋友介绍，她处在感冒中，一个月前就有过胸闷、心慌的症状，但没当回事。感冒怎么会死人呢？而且是猝死。医生分析，她的胸闷、心慌，是感冒导致的急性病毒性心肌炎的症状，运动刺激炎症心肌，发生了致命的严重心律失常，心脏便停止收缩，停止泵血，人便猝死。

    感冒为什么会导致病毒性心肌炎呢？河南省中医院心内科主任王振涛教授解释说：感冒大多为病毒性感冒，导致感冒的病毒，有的是亲心肌病毒，就是说它特别喜欢侵袭心肌；这种病毒随血液进入心脏，侵袭心肌细胞，就造成心肌细胞发炎、肿胀，进而影响心脏的收缩和舒张功能，于是就出现胸闷、心慌症状；也会影响到心房、心室之间的电传导，从而出现各种心律失常现象。

王振涛教授提请读者注意：感冒症状主要是发烧、咳嗽，如果出现闷气、乏力、心慌症状，就要警惕病毒性心肌炎，病毒性心肌炎或可导致猝死，但导致猝死的概率并不高；病毒性心肌炎一般是急性的，如果治疗不及时，就会转为慢性的，进一步就可能转为扩张型心肌病，简称扩心病。

    病毒性心肌炎发展成扩心病，也有一个著名的病例，之所以著名，是因为上了中央电视台《健康之路》。

那是2004年，郑州一位3岁半的小姑娘，体质不好，反复感冒。一次感冒后，出现了心慌、闷气、乏力等症状，小孩乏力，便不想走路，老让大人抱。去医院检查，心肌酶高，有频发室性早搏，医生诊断为病毒性心肌炎。小姑娘先后在郑州、北京三家大医院住院治疗，可是几个月下来效果一直不好，花了几万块钱，家人很绝望。最后，小姑娘的家人听朋友介绍来找河南省中医院心内科主任王振涛教授。王振涛教授最终认为小姑娘已转为扩心病，因为此时小姑娘的心脏已经扩大，心慌、闷气、乏力是心衰的表现。王振涛教授说，小姑娘正是从急性病毒性心肌炎转为慢性病毒性心肌炎再发展成扩心病的。

由于孩子年龄太小，不能耐受常规所用的两种西药的副作用，王振涛教授只给孩子吃了一种西药，然后主要以中药为主进行治疗。住院一个月后，孩子的心肌酶正常了，闷气、乏力等症状消失了，但心脏还大，没有恢复正常，而且心律失常依然严重。小女孩继续坚持吃了一年中药，再做检查，心脏大小恢复正常，心律失常现象也消失了。

小女孩的病治好之后，2005 年元月，中央电视台2套节目《健康之路》专门为小女孩做了一期节目，介绍了王振涛教授中西医结合治疗病毒性心肌炎及扩张性心肌病的方法。
    王振涛 教授解释说：病毒性心肌炎患者多见于儿童及青少年，其中约有12.5%会转化为扩张型心肌病。急性心肌炎转成慢性，心肌细胞会发生凋亡使其数量大量减少，而胶原组织会代之增多，从而使心肌变得僵硬无弹性，这就是纤维化，随之心脏的舒张和收缩的力度就小了，泵出的血液就少了，这时心脏会自行调整，增加收缩的次数，从而代偿性的增加了射出血液的次数，于是，心跳就加快，这个过程，医学上叫心脏的代偿。在心脏出现代偿的时候，左心室会慢慢变大。这就是“扩张性心肌病”，简称“扩心病”。这时候做心脏彩超，就会发现心脏变大。心脏的代偿不可能永远持续，过了代偿期，就会出现心力衰竭，射出的血液越来越少，人就没有力气，感觉疲乏，稍一活动就胸闷、气短、心慌。当血液射不出来，淤积在左心室，就形成“交通”拥堵。左心室射血不畅，左心室上游的肺静脉的血液就不能全部流进左心室，淤积在肺部，就会造成咳嗽、胸闷、不能平躺等症状，加上心慌、乏力出汗，腿肿，这些都是扩心病的症状。
    王振涛 教授说，扩心病比病毒性心肌炎难治得多，也比冠心病难治。有些人从急性病毒性心肌炎转为慢性病毒性心肌炎，再发展成扩心病，可能经过数年甚至十年，不少人因为发现太晚、治疗不得当而死亡。扩心病患者出现心衰症状的如不治疗 5 年死亡率是 50% ，严重的 1 年死亡率为 50% 。而扩心病死亡的病人中 50% 是猝死，另外50%是因为心力衰竭导致胸闷，慢慢憋死的。

扩心病的治疗一直是医学界公认的难题。所用的西药是明确的，有些药物用量越大效果越明显，但是副作用也越明显。在西药基础上王振涛教授加上了 “抗纤益心方”，不仅可以修复受损的心肌，缩小心脏，还能有效降低西药的副作用。
    王振涛 教授提醒，预防和治疗扩心病，从发现病毒性心肌炎开始，病毒性心肌炎转没转扩心病？请做个心脏彩超检查。

---原载《大河健康报》总449期2012年8月14日头版“健康话题”栏目

 

扩张型心肌病相关知识的介绍之三

冠心病尽人皆知，而扩心病鲜为人知。扩心病隐蔽而凶险，发现难治亦难。请看扩心病知识介绍之三??

 

酒瘾大，请做个心脏彩超

 

喝酒伤肝，喝酒的人都知道。有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。可是，喝酒也伤心脏，许多人并不知道。喝酒可以喝出酒精性心肌病，酒精性心肌病是扩张型心肌病的一个类型，简称扩心病。请看河南省中医院的两个病例：

     郑州郊区农民李大厨，今年44岁。村里谁家有红白事，都请他掌勺。他能做出百般风味，但他一口也不尝，他光吃肉喝酒：一斤牛肉，一斤白酒。如此食量，如此酒量，传为美谈。村里没有红白事的日子，他在家里也要吃一斤牛肉，喝一斤白酒。他说他一年要吃一头牛，喝一缸酒。一斤，这是不醉的量，若醉，得再加半斤。醉，也不误事，打个盹儿，几分钟就醒过来了。他体内分解酒精的酶肯定比常人多。肉食酒饮增力气，他负重一二百斤上八楼如闲庭信步。可是，肉食酒饮总会出问题的。2009年春节前，他咳嗽、胸闷，医生给他吃感冒药，不治。又按咽炎、气管炎治，无效。最后按肺病治，治了几个月，也不见好，而且，咳嗽、胸闷越来越严重了，以至于不能躺下，一躺下就闷得出不来气。2010年4月的一天，他和朋友打麻将，突然肚子疼，到河南省中医院就医，医生说是阑尾炎，建议他手术。术前检查，发现他的心脏变大了。阑尾炎手术没做，把他转入了心内科。心内科主任王振涛教授诊断他为扩心病，必须马上住院治疗。

王振涛教授解释说，扩心病，就是心脏扩张了、扩大了。心脏如拳头般大，桃子形状，却如一座微型的房，两层两间，上层是左心房、右心房，下层是左心室、右心室。血液的流向是这样的：右心房→右心室→肺动脉→左心房→左心室，血液从左心室射出来，流向全身。射出血液的动力是左心室的肌肉（心肌）的舒张和收缩。酒精随着血液循环，进入肝脏，被酶分解为乙醛和乙酸，乙醛和乙酸随着血液循环进入心脏，可以破坏心肌细胞，使心肌细胞破裂、缺氧、发炎，造成酒精性心肌炎。如果长期大量饮酒，发炎的心肌细胞会一批批坏死，那么心肌的舒张和收缩就无力，于是每次射出的血液就少了，但是为了向全身供血，心脏就加快舒张和收缩的频率，久而久之，射出血液的左心室就扩大了。继续发展，就会出现左心室心力衰竭，射出的血液更少，心脏内的血流速度就放慢，犹如高速公路上开车都减速，交通便拥堵。这里堵住了，上游的肺动脉的血液就停滞了，血液淤积在肺部，就会造成咳嗽、胸闷症状。如果躺下，胸腹之间的膈肌会自然上移，肺部受到挤压，呼吸就更加憋闷，所以病人不能躺下。扩心病患者出现心力衰竭症状如不治疗，5年死亡率是50%，严重的1年死亡率为50%，死亡者中50%是猝死，另外50%是慢慢憋死的。    

李大厨入院时左心室内径已达70毫米，心脏射血分数只有为33%。这两个指标是判断扩心病的重要依据。正常人，左心室内径男性不超过54毫米，女性不超过50毫米，射血分数都应高于50%。

    李大厨住院治疗1个月，症状基本消失，左心室内径降为60毫米。出院后，他继续服用中药和西药，2011年4月复查，左心室内径降为58毫米，射血分数达到66%。他很得意：“我前几天扛了百十斤东西一口气爬上了8楼，跟以前一样有劲，我就觉得我的病好了。” 但王振涛教授依然叮嘱他不能放松警惕，还要继续坚持用药。

郑州郊区农民赵四，今年58岁，也爱喝酒，但酒量不大，三两就打发了，也得了扩心病。赵四说：“严重时，感觉一口气上不来就要憋死。”因为不能躺，赵四每天夜里都是披着被子坐着靠着。他是2010年8月份住院的，入院时左室内径78毫米，射血分数为36%。一年后彩超复查，左心室内径已经降为57毫米，射血分数达到60%。

虽然很多人得扩心病的具体原因不明，但长期过量饮酒则是一个明确的致病因素。王振涛教授说，每个人对酒精的耐受度不同，不管酒量大、酒量小，只要几年、十几年天天喝酒，就有可能得扩心病。如果每天一斤，连喝十年以上，一般就会得扩心病。

    王振涛教授提醒，如果有酒瘾，长期饮酒，且有咳嗽、胸闷、乏力、心律失常等症状，一定要做个心脏彩超排除一下扩心病。

---原载《大河健康报》总450期2012年8月17日头版“健康话题”栏目

 

扩张型心肌病相关知识的介绍之四

冠心病尽人皆知，而扩心病鲜为人知。扩心病隐蔽而凶险，发现难治亦难。请看扩心病知识介绍之四??

闷气、咳嗽、乏力， 请做个心脏彩超

闷气、咳嗽、乏力，十有八九会当做感冒治。无效，又当做气管炎治，仍无效，就考虑肺部感染。这个误诊误治的过程会持续一个月甚至几个月。直到遇见有经验的医生，才会考虑扩张性心肌病（简称扩心病）。

周口某机关公务员小陈，今年36岁，高大健壮。2011年3月莫名开始胸闷、咳嗽，想着是感冒了，而自己年轻体壮的，就没当回事。谁知，一个月后，“感冒”越来越严重了，竟然晚上睡觉不能平躺，躺下就闷得出不来气。小陈去当地医院检查，也没发现有啥毛病。转至郑州一家省级医院，医生诊断他为扩心病。住院一个月，吃西药，小陈可以半躺了，喘得不太厉害了，但西药的副作用导致血压很低，高压只有70mmHg，而且吃不下饭，浑身没劲。

医生告诉他，这个病没啥好方法，西医就这个治法，建议他去更大的医院看看有没有新方法。在动身去北京的前一晚，小陈的父亲上网查询，获知河南省中医院王振涛教授运用中西医结合的方法治疗这个病疗效不错，于是，父子俩抱着试试看的心理前来求医。经过20多天的中西药结合治疗，小陈能平躺了，有劲了，饭量大了，7月份出院时做心脏彩超，左心室内径缩小了8mm（入院时为78mm，正常男性左心室不超过54mm）。

扩心病为何会有胸闷、咳嗽、乏力等症状？王振涛教授解释道，心脏如一座微型的房子，两层两间，上层是左心房、右心房，下层是左心室、右心室。血液的流向是这样的：右心房→右心室→肺动脉→左心房→左心室，血液从左心室射出来，流向全身。射出血液的动力是左心室的肌肉（心肌）的舒张和收缩。心肌也像其他肌肉一样，可能会发炎，叫“心肌炎”，一旦得了“心肌炎”，心肌的力量就小了，每次射出的血液就少了，病人就乏力。这时心脏会自行调整，增加收缩的次数，收缩如“运动锻炼”，使得射出血液的左心室扩大。继续发展，就会出现左心室心力衰竭，射出的血液更少，心脏内的血流速度就放慢，犹如高速公路上开车都减速，交通便拥堵。这里堵住了，上游的肺动脉的血液就淤滞了，血液淤积在肺部，就会造成咳嗽、胸闷症状。如果躺下，下肢的静脉血往心脏流的更顺了,而胸腹之间的膈肌会自然上移，肺部受到挤压，呼吸就更加憋闷，所以病人不能躺下。扩心病患者出现心力衰竭症状如不治疗，5年死亡率是50%，严重的1年死亡率为50%，死亡者中50%是猝死，另外50%是慢慢憋死的。

王振涛教授中西医结合治疗扩心病是一项科研成果，2011年通过了省科技厅科技成果鉴定，并获得河南省教育厅科技成果一等奖。通过前期治疗控制住症状，仅仅是万里长征第一步，接下来还需要长期服中药，中药味苦，每天两碗，这对病人是个考验，有些人会因各种原因停药，结果往往反复住院或猝死。

王振涛教授说，小陈是依从性非常好的病人，特别听医生的话，出院一年了，定期复查，坚持每天服药，现在心脏缩小的已接近正常值，小陈的父亲说，医生让我们吃多长时间药我们就吃多长时间，中药的苦味相比疾病的痛苦要轻多了。

驻马店的小李，去年确诊扩心病。病情控制得非常好，治疗10个月后，心脏就缩小到正常，射血也正常了，小李一看啥都正常了，就停药去广州打工了。今年6月，小李发现晚上睡觉又不能平躺了。他赶紧从广州回来，又住到河南省中医院心内科。小李说，这次一定听医生的话，再也不敢轻易停药了。

郑州的老陈，2002年得了扩心病，经过王振涛教授的治疗，症状消失。出院后，坚持服药两年，后来做彩超复查，心脏已恢复正常大小，他就把中药停了，只吃西药的维持量。2012年春节，他在内蒙做生意发了大财，从内蒙开一部豪华的车回郑州。一家人很高兴，老陈白天陪老婆逛商场买衣服，晚上常出去应酬。他的病这么多年都没啥事，老陈一高兴把西药也给停了。停药四五天后的某天半夜，老陈的妻子睡眠中惊醒，发现老陈有点不对劲，叫他他直哼哼。120急救车来到，老陈的心脏已经停跳，呼吸也停止了。

老陈的离世，有两个因素造成，一是太累了，二是又把药给停了。王振涛教授说，扩心病很凶险，在任何一个阶段，哪怕自以为痊愈的阶段，都可以要命。所以，一旦得了扩心病，除了治疗要及时，还要严格遵从医嘱，才能让这个病得到彻底控制。（全文完）

---原载《大河健康报》总451期2012年8月21日头版“健康话题”栏目