“抗病毒治疗”与“生育”

“抗病毒治疗”与“生育”

??市人民医院感染性疾病（肝病）科健康教育之四

 

谭华炳   主任医师十堰市人民医院肝病科谭华炳

 

    中国1.2亿乙肝携带者，3千多万乙肝患者，其中30%的人群处于需要生育的时期。科学抗病毒、科学生育对这部分人群十分重要。结合中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》，谈谈“抗病毒治疗”与“生育”。

    生育包含男女两个方面，可以有以下几种组合：一是男性是乙肝患者，女性有乙肝抗体；二是男性是乙肝患者，女方健康无乙肝抗体；三是男性健康无乙肝抗体，女性是乙肝患者；四是男女双方均为乙肝患者。

    抗病毒治疗对改善乙肝患者的预后具有重要意义。对处于生育期的乙肝患者，还需要抗病毒药物的生育影响。

    美国食品和药物管理局（FDA）根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。

    该分级只限于女性妊娠期胎儿在母体内接触到母亲服用的药物后是否安全，不包括男性服药对妻子生育的影响。没有对男性生育的用药分级。因此，对于前述4种组合治疗也不尽相同。

    一、男性是乙肝患者，女性有乙肝抗体

    首先乙肝患者是指肝功能异常，有症状，则需护肝和抗病毒治疗，待症状体征消失，肝功复常、乙肝DNA阴转1年，男性患者精神体力明显恢复后，双方考虑要孩子最好。但若双方年龄偏大，尤其是女方年龄较大，这时即使男方乙肝DNA未转阴，只要其无症状、体征，肝功能亦正常，精神、体力较好，也还是可以要小孩的，但可能存在一定的风险。

    二、男性是乙肝患者，女方健康无乙肝抗体

    女方先接种乙肝疫苗，按0、1、6方案进行，接种剂量为每次10ug，第7或8月时查乙肝病毒标志物（HBVM）和乙肝表面抗体定量，若已产生乙肝表面抗体，且定量>100IU/ML,表明免疫成功，>1000IU/ML可保护3年，>10000IU/ML，可保护7～12年，女方未产生抗体前，双方过性生活，男性应戴安全套，一防女方被感染，二防女方受孕。同时男方因是乙肝患者，则应按第一种情况处理。

    三、男性健康无乙肝抗体，女性是乙肝患者

    男性按种乙肝疫苗，方法与二同，女性进行抗病毒和护肝治疗，当女方肝功能正常、乙肝DNA阴转、停药并持续1年后，双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子，在女方治疗期间一要减少性生活频度，二男性应戴安全套防女方受孕。

    四、男女双方均为乙肝患者

    男女双方均应及时抗病毒及护肝治疗，双方肝功能正常，无任何症状及体征，乙肝DNA阴转，停药并持续1年后，双方精力体力均达最佳状态方可考虑要孩子，若因年龄因素，至少女性在孕前1年不用药物，要用也只能考虑替比夫定，其他的药物最好不用。

    要孩子的年轻夫妇，只要没有乙肝肝硬化，抗病毒治疗优选干扰素，但最好在使用该药前做乙肝基因检测，若为B型，该药的效果还是比较理想的，若为C型，则选用核苷酸类似物，通常选用B级的替比夫定；若为乙肝肝硬化，则只能选替比夫定。

 

    专家简介

    谭华炳，科主任，传染病学教研室主任，教授/主任医师，硕士研究生导师，湖北省重点学科??湖北医药学院内科学学科带头人之一，湖北医药学院学报编委。享受省政府津贴和市政府特殊津贴。

    主持省、市科技攻关项目10项。获省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项，市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文78篇。擅长于病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

    专家门诊：周六

    李金科，科副主任兼1病区主任。专家门诊：周二

    李  芳，科副主任兼2病区主任。专家门诊：周一

    占国清，肝病研究所副所长，主任医师。专家门诊：周四

    李  刚，科副主任，博士，专家门诊：周二

    杜卫星，科副主任，专家门诊：周三

    李儒贵，医院感染发热门诊负责人，专家门诊：周六

    谢杏榕，副教授/副主任医师。专家门诊：周一

    张薇薇，副教授/副主任医师。专家门诊：周三

    胡  波，副主任医师/副教授。专家门诊：周二

    任永生，肝病研究所副所长，博士，副教授