妊娠妇女感染乙肝病毒后怎么办？

    妊娠期的抗病毒治疗

    乙型肝炎病毒感染妊娠妇女的抗HBV治疗，不但涉及到孕妇本身，更涉及到胎儿和乙型肝炎病毒母婴传播的阻断。因为妊娠妇女的特殊性，其抗病毒治疗原则与其他慢性乙型肝炎患者存在很大的差异。十堰市人民医院肝病科谭华炳

    慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期的抗病毒治疗，有两个目的，一是治疗孕妇的慢性肝炎，二是阻断HBV的母婴传播。有研究显示：妊娠期即使有慢性乙型肝炎的活动，绝大多数也较轻，80.0%的孕妇转氨酶水平正常，很少发生肝功能的恶化。由于孕妇免疫环境的特性，即使进行抗病毒治疗，在妊娠期也不能取得良好的疗效，因此，就妊娠妇女的慢性乙型肝炎的治疗而言，一般不进行抗病毒治疗。除此之外，目前所用的抗病毒药物，仍有存在对胎儿危害的可能，因此，在通常情况下不对孕妇进行全程的抗病毒治疗，以尽量减少胎儿对治疗药物的暴露。但对少数妊娠期发生因慢性乙型肝炎病毒感染引起的肝功能恶化甚至肝功能衰竭的患者，为了防止病情进一步恶化和提高肝功能衰竭孕妇的抢救成功率，则需进行抗病毒治疗。

    当前对妊娠期的抗病毒治疗主要目的是阻断乙型肝炎病毒母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播主要发生在围产期，并且和母亲血液中乙型肝炎病毒水平相关，分娩时孕妇血液中乙型肝炎病毒含量越高，乙型肝炎病毒母婴传播的发生率越高。因此，对高乙型肝炎病毒载量的孕妇，多数孕妇需要抗病毒治疗，以阻断乙型肝炎病毒母婴传播。

    药物的选择和治疗开始时间

妊娠孕妇抗病毒治疗主要应考虑其对胎儿的影响。必须使用对胎儿影响小的药物，并尽量减少胎儿对药物的暴露期。当前用于抗乙型肝炎病毒治疗的药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦，这些药物人类应用的妊娠毒性和致畸性方面的数据非常缺乏。因而，多数情况下，建议产后采取治疗，避免药物对胎儿可能产生的毒性。在当前防止乙型肝炎病毒母婴传播的抗病毒治疗中，绝大多数病例使用的是替比夫定，目前也只有关于替比夫定在孕妇使用的安全性的报道。

    研究显示替比夫定可有效阻断乙型肝炎病毒宫内感染。由于替比夫定抑制乙型肝炎病毒复制的快速而有效，目前推荐在妊娠的后3个月开始使用（妊娠28～32周），对于应答良好者3个月的治疗足以在分娩时将病毒降低到一个较低的水平，达到降低HBV母婴传播的风险。目前为阻断乙型肝炎病毒母婴传播而进行抗病毒治疗，不提倡全程用药。

    对于在服用核苷类似物抗病毒药物期间意外妊娠的妇女，则应当告知其继续服用药物可能对胎儿的影响，停药可能带来的肝炎的活动及其发生肝功能恶化的可能，由患者自行决定是否继续服药或终止治疗。在临床实际工作中，如服用其他抗病毒药物期间意外妊娠，可将原来的药物换成替比夫定似乎较安全。而对伴有进展期肝脏疾病孕妇，应对其进行全程抗病毒治疗，并在妊娠结束后继续治疗。

    母婴传播阻断措施

    多数的围产期母婴传播均发生在出生或邻近出生时期，而新生儿接受疫苗接种可阻止80%～95%的母婴传播，即使接受了充分的疫苗和接种乙型肝炎免疫球蛋白，仍有一部分新生儿感染乙型肝炎病毒。生产时乙型肝炎病毒母婴传播的风险包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。经胎盘的传播（宫内传播）也是导致发生乙型肝炎病毒母婴传播的原因之一，因为即使新生儿接受了免疫接种也不能阻止这部分感染发生。抗病毒治疗加免疫接种，可大大减少乙型肝炎病毒母婴传播的风险。

    乙型肝炎病毒感染的母亲的乳汁中可检测到乙型肝炎病毒表面抗原，故认为乙型肝炎病毒的母婴传播可能与哺乳相关。有研究显示，母乳喂养的婴儿乙型肝炎病毒感染率为53%，人工喂养的为60%，表明母乳喂养和人工喂养在HBV母婴传播方面无明显差异。美国儿科学会的推荐：对于接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗的婴儿而言，HBV感染的母亲母乳喂养并非禁忌证。另外，母乳喂养也不会对乙型肝炎病毒疫苗的免疫反应有影响。建议其不要采取母乳喂养，因为乳汁中这些药物对婴儿的安全性研究尚不充分。