过早停药，导致慢性乙型肝炎病情加重

 

??十堰市人民医院感染性疾病科健康教育之十

谭华炳   主任医师

 

    乙肝复发会增加肝硬化、肝癌风险。近期发表的“慢乙肝经治复发患者治疗策略指出：口服抗病毒治疗巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁是乙肝容易复发的三大因素”。其中，巩固治疗小于一年的患者易复发，其复发比率高达62%。十堰市人民医院肝病科谭华炳

    乙肝复发可导致病情加重

    《中国慢性乙肝防治指南（2010）》明确指出，慢乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减少肝硬化、肝癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间；其中抗病毒治疗是关键。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，一旦停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，导致肝细胞损伤。乙肝复发使肝脏受到更严重的损伤，导致肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。乙肝治疗领域内里程碑式的4006研究证实：通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展率和肝癌的发生率减少近一半。所以一旦慢乙肝复发后应积极开始抗病毒再治疗，并且长期坚持下去。

    抗病毒治疗时间短，乙肝易复发

    乙肝病毒再复制是导致乙肝复发的根本原因，由于cccDNA难以被清除，因此需要长期抗病毒治疗；而巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁则是容易导致复发的三大因素。有研究显示：巩固治疗时间少于1年，复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。值得注意的是：2009年一项针对慢乙肝患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。专家强调：乙肝的抗病毒治疗不能以停药为目的，早停药是乙肝复发最主要的诱因之一。

    正在口服抗病毒治疗的患者不宜早停药

    对于正在抗病毒治疗的患者，即使达到停药指征后也不宜过早停药。《中国慢性乙肝防治指南（2010）》中指出：对于e抗原阳性的乙肝患者，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT（肝功能）复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发；对于e抗原阴性的乙肝患者由于停药后复发率较高，巩固治疗的时间应该更长。

    国内口服抗病毒药物拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯。其中拉米夫定上市时间最久，使用患者最多，相关临床依据充分。因此，乙肝患者要树立长期抗病毒的信心，不要过早停药，减少乙肝复发的机会。

 

    专家简介

    谭华炳，科主任，传染病学教研室主任，主任医师，硕士研究生导师，湖北省重点学科??湖北医药学院内科学学科带头人之一，湖北医药学院学报编委。享受省政府津贴和市政府特殊津贴。

    主持省、市科技攻关项目10项。获省重大成果证书10项。获省科技进步三等奖1项，市科技进步奖4项。在国家核心期刊发表论文78篇。擅长于病毒性肝病、脂肪肝、高脂血症的诊疗。

    专家门诊：周六

    李金科，科副主任兼1病区主任。专家门诊：周二

    李  芳，科副主任兼2病区主任。专家门诊：周一

    占国清，肝病研究所副所长，主任医师。专家门诊：周四

    李  刚，科副主任，博士，专家门诊：周二

    杜卫星，科副主任，专家门诊：周三

    李儒贵，医院感染发热门诊负责人，专家门诊：周六

    谢杏榕，副教授/副主任医师。专家门诊：周一

    张薇薇，副教授/副主任医师。专家门诊：周三

    胡  波，副主任医师/副教授。专家门诊：周二

    任永生，肝病研究所副所长，博士，副教授。