乙肝抗病毒治疗有无“胜利”的终点？

乙肝抗病毒治疗有无“胜利”的终点？

??十堰市人民医院感染性疾病科健康教育之八

谭华炳   主任医师

 

        乙肝的抗病毒治疗，令许多医患纠结，甚至有认为抗病毒治疗如同“鸦片”，存在成瘾性。十堰市人民医院肝病科谭华炳

        这些观点是不正确的。根据2010年版《中国乙肝防治指南》，抗病毒治疗不但不会成瘾，而且有“胜利”的终点。治疗可以获得“金牌”、“银牌”、“铜牌”：铜牌是病毒转阴，但e抗原未转阴；银牌是病毒转阴，e抗原转阴，e抗体转阳；金牌是病毒转阴，表面抗原转阴，表面抗体转阳，实现临床治愈。竞技体育获得金牌是困难的，但不是不可能，乙肝治疗获得“金牌”也不是没有可能，我科有不少患者通过中西医结合治疗获得疗效“金牌”。

        慢性乙肝是免疫介导的疾病。通俗地讲，慢性乙肝是免疫系统与乙肝病毒的战争，战争过程中导致大批肝细胞受损、死亡。如果战争旷日持久，就会导致肝纤维化、肝硬化和肝癌。只有获得持久免疫控制，实现临床治愈，才能降低肝硬化和肝癌的发生，提高患者的生活质量。持久免疫控制状态是指患者在停药后，免疫系统仍能达到持久应答状态，能够抑制乙肝病毒的复制，维持持久的e抗原转换，让疾病不复发，同时有望实现乙肝表面抗原的转阴。

        直接反应病毒复制能力、传染性大小的HBV-DNA水平，是非常重要的一个指标，但它无法反应免疫状况。

        转氨酶是肝细胞损伤的敏感指标，间接反映机体免疫的活化。

        e抗原消失和血清转换提示免疫控制的一种状态，持续e抗原消失、e抗体产生，就是持续免疫控制状态，病情的预后就比较好。

        HBsAg定量检测，成为一个新兴的重要检测指标。HBsAg水平和肝组织内共价闭合环状DNA（cccDNA）水平有直接的相关性，HBsAg可间接反映病毒感染的肝细胞里cccDNA的水平。治疗过程中如果病毒转阴，表面抗原总量下降，提示治疗反应及预后比较好，可继续治疗。如果HBsAg水平下降不明显，应调整治疗方案。通过免疫应答指导治疗，是个体化治疗非常重要的部分，通过HBsAg定量检测、HBV-DNA水平、e抗原变化综合起来进行治疗方案的决策。

        HBsAg定量检测可很好地作为临床治疗的指标来评价通过干扰素治疗的患者治疗应答情况。如果治疗24周后患者HBsAg水平下降明显，那么一年的标准疗程结束后治疗应答就比较好，停药以后持久应答也比较好。相反，如果下降水平不明显，总体治疗反应相对就比较差，需要进行治疗方案的调整。

        中医药在免疫调节方面的功效已经得到国内外学者的认同，我科研制的肝康系列产品在慢性乙肝转阴，慢性乙肝肝纤维化，慢性肝衰竭，肝硬化腹水，肝硬化脾功能亢进治疗上经常“摘金挂银”，凸显中医药在慢性乙肝治疗上的优势。

 

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十堰市人民医院感染性疾病科（肝病中心）简介

        感染性疾病科（肝病中心）编制床位66张，可开放床位126张，分为两个病区，1个研究所。40位工作人员达到“四化”：技术骨干硕导化、科研人员博士化、管床医师高级化、年轻医师硕士化。拥有主任医师3名，副主任医师6名；博士2名，硕士7名。

        一、临床工作

        临床工作“西医与国际接轨，中医独树一帜”。肝康系列、绞股蓝复方辨证治疗各种肝病效果显著；人工肝支持系统治疗各种肝坏死、重症黄疸、高脂血症、免疫性疾病技术领先；腹水回输机联合中药治疗肝硬化腹水疗效确切；肝癌、脾功能亢进的介入技术与国内先进水平接轨。真是“人民医院治肝病，您和家人请放心；中医西医人工肝，治疗重肝技术专；肝病腹水是顽症，肝康Ⅴ号去病根；肝癌瘟神不用怕，精确介入降服它；肝炎病毒不用怕，中西结合疗效佳；感染发热传染病，专科治疗技术精”。

        二、科研工作

        十堰市肝病研究所以该科为主体，吸收湖北医药学院基础医学院多位博士、硕士参与。承担省、市科技攻关项目14项。获省重大成果证书16项，目前在研项目6项。获省科技进步2等奖1项、3等奖1项，市科技进步2、3等奖8项。在国家核心刊物上发表科研论文208篇。

        三、教学工作

        科室是湖北医药学院第三临床学院传染病学教研室，是湖北医药学院重点学科（内科学）主要组成单位，承担武汉大学、华中科技大学、湖北中医药大学、湖北医药学院的硕士研究生、本科生的传染病学教学任务。