科学管理乙肝相关人群，保障人民健康

科学管理乙肝相关人群，保障人民健康

    二0一0年二月十日人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合下文“关于进一步规范入学和就业体检项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知”，避免了慢性乙肝携带者所遭受的社会歧视。十堰市人民医院肝病科谭华炳

     乙肝歧视没有了，是不是说明乙肝的危害性下降了呢？答案是否定的，乙肝仍是影响人类健康的重要疾病之一：乙肝发病率位居我国传染病的首位，乙肝携带者占总人口10%；患者3000万人以上；1/9的乙肝携带者因多种原因加入乙肝患者行业；慢性肝炎转化为肝硬化几率为10%；10%慢性肝炎、肝硬化转化为肝癌。不能因为 “乙肝歧视” 减轻了，就认为乙肝的危害性小了，科学防治乙肝任重道远！

      我们总结出防治乙肝 “五四三”法，即：了解常识“五要求”、 严密监测“五类人”、良好习惯“四注意”、科学治疗“三句话”、掌握“三常识”破解“5误区”。

了解常识“五要求”

     一要了解乙肝病毒携带者、乙肝表面抗原携带者和“大三阳”、“小三阳”。乙肝病毒携带者是指无症状、体征，乙肝病毒DNA（HBVDNA）定量大于500copy/ml，“大三阳”和少部分“小三阳”属于此类，表明有传染性。表面抗原携带是指无症状、体征，HBVDNA定量小于500copy/ml，包含大部分“小三阳”和其他类型的“两对半”组合，表明无传染性或传染性较小。“大三阳”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，是病毒携带者，具有传染性。“小三阳”是指乙肝表面抗原、e抗抗体、核心抗体阳性，根据乙肝病毒定量确定是病毒携带者或表面抗原携带者，有无传染性依此而定；但要注意，部分小三阳人群在肝功能正常的情况下隐形转化为肝硬化，进而发展为肝癌。二要认识乙肝的传播途径是血液、体液、母婴传播途径，其他途径罕见，因此，日常生活不会传播“乙肝”。三要对乙肝携带在“战略上藐视，战术上重视”。战略上藐视是乙肝携带者要知道绝大多数携带者可以“终身”和乙肝和平相处，坚信我就是绝大多数的一员，对保持良好心态是十分必要的；战术上重视就是要知道有少部分携带者会发展为肝炎、肝衰竭（以前常说的重肝、亚重肝）、肝硬化、肝癌，必须规范监测。四要知道乙肝不具有终身免疫能力，必须定期注射疫苗强化，一般3～5年强化一次；低水平的乙肝抗体不具有抵抗乙肝的能力。乙肝病毒携带者家属常规检查乙肝标志物，并按规定接种乙肝疫苗。五要了解中医药防治乙肝“有效但不神奇”，中医药在保护人类健康方面发挥过重要作用，对乙肝也不例外，但中医药决不是“神药”，不可能象有些宣传说得那样，只有中医药可以“挖根”，一定要在医师的指导下使用，不要相信偏方、秘方。

规范监测“五人群”

    一是乙肝相关患者，每月医院复诊一次。二是乙肝病毒携带者，如有尿黄、乏力、纳差等症状要及时到正规医院就诊，无症状者，每3至6月查肝功能、HBVDNA一次，每年查肝胆脾彩超一次。三是乙肝表面抗原携带者，每年查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超一次。四是有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒携带者，每3月查肝功能、HBVDNA、肝胆脾彩超、甲胎蛋白一次，必要时需做上腹部CT或MRI。五是即将结婚者和孕妇。母婴传播是国人主要传播途径，性传播在乙肝传播中有重要地位。对准备结婚的双方，进行乙肝两对半和肝功能检查，必要时进行HBVDNA检查，及时、规范补种乙肝疫苗，可预防一部分性传播、母婴传播。乙肝携带不是怀孕禁忌，肝功能异常是怀孕的禁忌。怀孕前检测HBVDNA、肝功能极为重要。对乙肝携带母婴实施母婴阻断技术，几乎可以完全阻断母婴传播。

良好习惯“四注意”

    一要注意锻炼增强体质，锻炼以小运动量为主，如太极拳、散步、练气功等，不要剧烈运动。二要禁酒限烟，营养均衡，多食用富含维生素及微量元素的食物，蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等。三要合理睡眠，不要熬夜。四是服药时要注意征求肝病医师的意见。

科学防治“三句话”

    一是绝大多数慢性乙肝病毒携带者不需要治疗，仅有极少部分乙肝携带者需要治疗。这些人包括有症状的慢性乙肝病毒携带者、肝脏彩超动态观察有改变者、肝穿活检证实有活动性炎症者，许多无肝炎病史的肝硬化患者均由这类患者产生。对有相对适应症的携带者进行肝穿活检，并需要在医生的指导下进行治疗。二是全世界没有绝对有效的病毒转阴药物。抗病毒治疗指征非常严格，需要专科医师的指导下使用，切不可滥用。不规范的抗病毒治疗只会增加乙肝病毒耐药，增加经济负担，增加药物副作用，不会增加疗效。慢性肝炎、肝硬化、肝癌的治疗需要在专科医师的指导下进行。三是不要将乙肝携带者肝功能异常都当成慢性乙肝，要注意和脂肪肝肝功能异常鉴别。当前脂肪肝导致的肝功能异常已经占肝功能异常的40%以上，乙肝携带者并脂肪肝的几率急剧上升，对此类患者使用抗病毒治疗效果不好，而针对脂肪肝治疗效果好。

掌握“三常识”破解“5大误区”

    乙肝防治存在“5大误区”：一是轻抗病毒治疗 重肝功能指标。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染的自然史表明，肝脏病变的进展与病毒持续复制密切相关，因而抗病毒治疗应该作为首选方案。二是轻远期转归，重近期效果。从血清中或肝细胞中清除复制的肝炎病毒是一个相当漫长的过程。不能期望在较短的时间达到预期的治疗目标。三是轻医生忠告，重广告宣传。我国有一大批吃“肝”饭的医药市场。随便翻开一份报纸或杂志都会充盈治疗病毒性肝炎的广告。广告药物果真象其宣传的那么显效吗？答案不言而喻。但是广告词的诱惑力往往让旧病不愈的慢性肝炎患者丧失判断能力，忘记医生的忠告，本着试试看的侥幸心理，下赌注投巨资购买所谓的祖传秘方，结果是多次拿钱买教训。四是轻纤维化指标，重肝功化验。狭义的肝功能仅指转氨酶和胆红素等项指标。有些患者看到化验单上转氨酶正常，常误以为病情痊愈了，不在继续治疗。但是不久发生肝硬化甚至肝癌。肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理学基础，是发展到肝硬化的必经阶段，肝纤维化在进入肝硬化之前尚有逆转的可能。所以说，谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。五是轻合理营养，重保肝药物。慢性肝病患者因代谢异常，常营养缺乏。营养疗法是肝病的基本疗法。平时应重视饮食的要素。摄入丰富的含蛋白质饮食，供给足够的碳水化合物，以确保热量需要，减少蛋白质的消耗，促进肝细胞修复和再生，肝内有足够糖原贮存，可增强对感染和毒素的抵抗力。肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪消化吸收障碍，易导致脂溶性维生素缺乏，应给予适量脂肪，但过多脂肪可致肝脏脂肪浸润，防碍肝糖原合成。

    乙肝携带者只要了解以下几个常识，就可以识别“谎言”。一是乙肝是乙类传染病，传播途径特殊，不会暴发流行，国家对乙肝实行“预防为主，治疗为辅”的方针，在预防方面投入了大量的精力，没有在治疗方面进行投入。二是中医药对乙肝有效，但没有证据证明能“挖根”。三是“乙肝转阴”是世界性难题，小诊所不可能破解，“江湖游医”更不能破解。

    了解以上常识，就可以识别广播、电视、公交车、传单里的虚假广告。“××基金会”“××中医药学会”更是子虚乌有。

    乙肝患者和乙肝携带者千万不要相信神医、祖传秘方、民间偏方之类的谎言，要提防伪装很隐秘、诱你上钩的软广告，在这方面，已经有无数血的教训，要去正规医院接受治疗，避免血汗钱被骗并伤害身体的“治疗”。同时，保持健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心态稳定，定期到正规医院咨询检查，切忌乱用药物治疗。