“重女轻男” 预防乙肝传播

“重女轻男” 预防乙肝传播

    中国是“乙肝大国”， 预防乙肝的传播对降低乙肝的发病率极为重要。乙肝的预防重点在在哪里？由于《中华人民共和国传染病防治法》的实施，居于血源性传播大幅度下降，因此，笔者认为乙肝的预防要“重女轻男”??将防止母婴垂直传播放在重要地位，兼顾性传播防治。十堰市人民医院肝病科谭华炳

    5%的母亲为HBV携带者（WHO数据），我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%～12.5%。HBsAg阳性孕妇所生婴儿，出生后半年内约40%～50%HBsAg阳性；HBsAg、HBeAg双阳性孕妇分娩的婴儿，出生后半年内HBsAg阳性大于90%。阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病的关键。

    一、HBV母婴传播的方式

    HBV母婴传播方式：宫内感染、产时感染及产后感染。产时和产后传播，采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫基本可以阻断，宫内HBV传播是母婴传播阻断失败的最主要原因。

    ㈠  产时、产后传播  分娩时外伤、接触母亲产道分泌物和混有母血的羊水、或在分娩时因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起。产后传播主要是接触母亲的唾液及母乳喂养而引起。

    ㈡ 宫内传播  指胎儿期发生的感染，即胚胎形成至分娩前的感染。HBV的宫内感染率为≤5%，产前注射乙型肝炎免疫球蛋白，出生后即刻主、被动联合免疫措施可有效减少HBV宫内感染，提高对HBV高危新生儿的免疫保护效果。

    二、HBV宫内感染的诊断

    新生儿外周血中出现HBsAg、HBcAb-IgM、HBV-DNA阳性可作为诊断HBV宫内感染的依据。

    三、阻断是母婴传播的措施

    虽然采用主被动联合免疫，部分HBsAg阳性母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量及免疫程序有关。单用疫苗HBV-DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率15%；当母亲HBVDNA >10 pg/10 ul时，即使其子女出生时接受HBIG和乙肝疫苗的联合预防，也难以阻止HBV感染。为进一步减少母婴传播，可采用以下措施：

    ㈠ 减少母亲HBV感染  性接触是HBV主要传播途径之一，对易感妇女，尤其是配偶HBsAg阳性的妇女进行乙肝疫苗接种对减少母亲HBV感染进而减少母婴传播具有一定意义。加强围产期保健，对HBV感染孕妇进行筛查、管理和监测具有重要意义。

    ㈡ 减少母血中HBV含量  母婴传播免疫失败和母亲血中高的病毒含量有关，降低母血中病毒含量有望减少宫内感染及免疫失败的发生。HBV复制活跃已婚女性采取避孕措施，进行有效的抗HBV治疗，待血中病毒滴度明显下降或HBeAg阴转后再妊娠。HBV携带的孕妇临产前3个月每月注射一次乙型肝炎免疫球蛋白200IU或400IU（适用于HBsAg、HBeAg双阳性，HBV高载量孕妇），可有效减少胎儿宫内HBV感染。

    ㈢ 新生儿乙肝免疫  HBV高危新生儿于出生后12小时内，一侧臀部注射HBIG 200IU，同时在另一侧接种一针10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，间隔一个月和六个月分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗。

    ㈣ HBV高危新生儿的分娩方式  自然产、剖宫产、负压助产婴儿中乙肝疫苗免疫后保护性HBsAb阳性率分别为80.8%、100%和66.7%，剖宫产对减少胎儿HBV感染有一定的保护作用。

    ㈤ HBV母乳喂养问题  “小三阳”、HBVDNA阴性母亲产前和产后采取联合免疫措施的同时，可行母乳喂养。HBsAg、HbeAg、HBV DNA阳性孕妇，建议人工喂养。

    ㈥ HBV高危新生儿的随访  HBV高危新生儿采取免疫阻断措施后，必须建立定期随访，及时发现有无抗体水平不足、免疫失败和再感染。HBsAb＜10 IU/ml，立即加强注射乙肝疫苗10μg一次，并于加强注射后一个月再次检测，使HBsAb达到有效保护水平以上。

   HBIG联合乙肝疫苗仍是目前控制HBV感染的最有效手段。对妊娠妇女应加强HBV筛查，早期预测，采取综合预防措施，阻断HBV母婴传播的免疫失败，减少新传染源形成。