乙肝治疗依从性低影响疗效

 

    因为慢性乙肝抗病毒治疗是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要。遗憾的是，乙肝疾病管理的理想与现实差异甚大。有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。加之接收正确治疗观念的渠道缺失，治疗依从性低的现状不容乐观。十堰市人民医院肝病科谭华炳

    近期，乙肝患者教育项目"希望家园"5周年总结会在厦门召开。座谈会邀请到了抗感染领域权威专家，主题是与全国媒体分享慢性乙肝抗病毒治疗的发展历程和所取得的成就，专家在会上强调了慢性乙肝治疗的目标和重点，探讨了提升临床医生治疗及患者健康教育水平的新思路。

    规范治疗可逆转早期肝硬化

    正因为慢性乙肝抗病毒治疗是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要。有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的。我国慢性乙肝患者有着总体年龄偏低、流动性强、生活压力大等特点，很多人对规范治疗和坚持随访不够重视，加之接收正确治疗观念的渠道缺失，治疗依从性低的现状不容乐观。

    帮助患者树立正确的乙肝治疗观点，打造规范的治疗环境，应从两方面入手。一方面，提升我国临床医生整体诊疗水平，帮助患者坚定治疗信心，有效地管理疾病。另一方面，为患者提供及时、有效的健康教育知识，使他们能够正确认识疾病，积极配合医生治疗，并加强随访；并让患者了解切断从慢性肝炎进展到肝硬化的链条是乙肝治疗的头等大事。重庆医科大学附属第二医院任红教授指出，近年来慢性乙肝抗病毒治疗不断发展，无论在基础研究还是临床实践方面都取得了实质性进展。

    大量临床实践和临床实验均已证实，科学、规范的抗病毒治疗可以有效抑制乙肝病毒复制，控制肝脏炎症，进而阻止和逆转肝纤维化的进展，最终降低肝硬化和肝癌的发生。2011年发表于第46届欧洲肝病年会（EASL）的报告显示，口服抗病毒药物的治疗是有效的，经过5年规范治疗，疾病进展可以得到控制，早期肝硬化甚至可以逆转。

    我们在临床工作中通过规范的抗病毒治疗和中药抗纤维化治疗，使多例中晚期肝硬化患者肝硬化逆转（详见《中国肝脏病杂志》）

    抗病毒治疗不必一辈子服药

    慢性乙肝治疗虽然是一个相对长的过程，但这并不意味所有的患者都需要吃上十年八年甚至一辈子的药。终身服用抗病毒药物对大多数患者没有必要，也不现实。有调查显示，正在接受乙肝治疗的患者,近25%只能接受为期1年的治疗。长时间用药会带来一系列问题，比如患者担心的耐药、药物不良反应、长期经济负担等，并且由此给患者以及家人造成沉重的心理负担。

    我国超过六成慢性乙肝患者属于e抗原阳性的慢乙肝，即通常所说的"大三阳"，这部分患者治疗后如果实现"双达标"，即乙肝病毒DNA检测不到，同时e抗原消失、e抗体出现，可以在医生的指导下科学停药，停药后病毒可受到持续抑制，病情也不易发生反复。一项由中韩2499位乙肝患者参与的针对亚洲的研究显示:对于亚洲常见HBeAg阳性患者（基线ALT≥2ULN,DNA<9log10患者），服用口服抗病毒药物替比夫定治疗2年后，有近一半的患者实现"双达标"，再经巩固治疗后有机会停药