小儿先天性心脏病之痛

《家庭健康》

预防从孕期开始

先天性心脏病（简称先心病）往往给患儿和家庭都带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。那么，我们该如何把先心病消灭在萌芽状态呢？

胚胎在母体内形成2周时，心脏发育开始，约在第4周即有循环作用，到第8周心脏外表已有心房、心室形成。在胚胎发育的这个关键时期，任何影响心脏发育的内在或外在因素都能使心脏某一部分发育障碍，从而形成各种类型先天性心脏病。 所以，预防小儿先天性心脏病应从孕前及孕期开始。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

孕前保健：孕前应适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力；长期接触放射线或接受放射线治疗者，要在脱离放射线半年后再妊娠；经常接触各种农药、化学药物的女性应加强防护措施；不用或少用磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。怀孕前三个月若接触室内污染物较多，胎儿也极易发生先心病。

孕期保健：按时进行产前检查，一般4个月以后就可以对于高危胎儿进行胎儿心脏检查。孕期第3～8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形，其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首，此外流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是诱发因素。

               以下症状提示孩子先心病

各种类型先心病表现的症状轻重不尽相同，当小儿出现下列症状时，应该想到是否有先心病：

1.出生后持续心脏、呼吸功能不良；

2.烦躁不安、哭声高、吃奶时吸吮无力、喂奶困难，体重不增；

3.持续青紫或反复神志不清，哭闹或活动后容易气喘，并且口唇青紫；

4.肺部反复出现“肺炎”表现，以及反复呼吸道感染；

5.有些青紫型先心病患儿，还可出现杵状指趾（即手或足趾末端软组织增生肥大，呈鼓槌状），指甲纵横径均过度弯曲如鹦鹉嘴状，这都是由于慢性缺氧所造成的；　

6．医生听诊时发现心脏杂音，应该注意的是杂音的轻重并不总是与病情的轻重呈正比的，有些严重的先心病或先心病的发展到严重阶段，心脏听诊反倒没有杂音。

先心病主要根据病史、体征、胸部X线片和心电图，尤其是超声心动图检查作出诊断。一些复杂的先心病依据心导管检查和选择性心血管造影，可进一步明确诊断。

常见先心病手术时机选择

主要包括心脏直视下外科手术、胸腔镜技术和介入治疗。常见先心病治疗时机和方法按照不同的疾病分述如下：

1.房间隔缺损：1岁内有自然闭合可能，1岁后闭合可能性极小，宜在4～5岁手术，无症状和心脏增大者可继续观察。如合并心衰或紫绀者应考虑提早手术。

2.室间隔缺损：小缺损有自然闭合可能，但5岁后闭合的可能性极小，若无心脏增大可继续观察。对于大型缺损且常并发肺炎或顽固性心力衰竭的患儿，宜尽早手术。

3.动脉导管未闭：部分患儿可避免手术，经介入治疗治愈。介入治疗适用于年龄3个月以上、体重4公斤以上的患儿。

4.法洛四联症：为常见的紫绀型心脏病，目前多采用一期矫治方法，在1岁内进行效果较好。但与肺动脉狭窄的程度和位置有关，轻者可适当推后手术时间。

5.大血管转位：目前认为理想的大动脉调转术应在出生后2周内进行。

6.心内膜垫缺损：完全型心内膜垫缺损需在1岁内手术，部分型可择期手术，一般在3岁左右。

患儿家庭护理　

对于患先天性心脏病的患儿，在配合医生积极治疗的同时，家长的悉心护理也很重。

1. 心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖）。保持大便通畅，以免排便困难时过分用力会增加腹压，加重心脏的负担。

2. 患儿术后一般均需服用一段时间的强心药物（地戈辛片）、利尿药物（螺内酯片）、补钾药物（枸橼酸钾口服液）。值得注意的是，每天要监测患儿的脉搏，如果心率低于每分钟70次时就要停用地戈辛片。

3. 出院后早期活动要适量，尤其是在出院后1～3个月内要限制活动。以后可逐渐增加活动量和强度。避免到人多拥挤的公共场所，以减少呼吸道感染的机会。

4. 术后早期（1～2个月内）定期称体重，一般每周一次。

5. 定期去医院复查，以了解心功能的恢复情况。原则是术后3个月至半年。出院时心功能不全者需提前复诊。