- 巨细胞包涵体病对小儿智力有影响...
- 汞等金属中毒如何正确使用解毒药...
- 砷等金属中毒如何正确使用解毒药...
- 巨细胞病毒感染的预防
- 镍等金属中毒如何正确使用解毒药...
- 巨细胞病毒感染的治疗
- 传染性单核细胞增多症诊疗常规
- 小儿心房颤动
- 单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点
- 色素失调症
- 婴儿猝死综合征
- 扩张性心肌病的治疗
- 如何正确使用解毒药物?
- 色素失调症
- 过敏性紫癜的病因
- 牢记使命 情系边疆?记山东大学...
- 留下来,为了新疆的孩子们《大众...
- “留守”援疆医生杨杰情牵新疆儿...
- 感知榜样的力量
- 感知榜样的力量
- 同心同德 有职有责
- 选择留下,凭的是信念和责任《经...
- 小儿出疹性疾病如何处理?
- 小儿常见感染性出疹性疾病的临床...
- 引起小儿出皮疹的原因有哪些?
- 中国重症患者转运指南(2010...
- 2010年心肺复苏(CPR)指...
- 巨细胞病毒感染的治疗
- 巨细胞病毒感染的分类
- 巨细胞包涵体病对小儿智力有影响...
- 巨细胞病毒感染的预防
- 儿童肝衰竭的病因
- 儿童咳嗽的诊治进展
- 这里还有我未完的事业
- 支原体感染的诊断问题
- 支原体检查采血时应注意什么问题...
- 支原体感染在哪些情况下需要治疗...
- 心肌酶谱解读
- 山东大学齐鲁医院来我院指导药学...
- 巨噬细胞活化综合征
- 传染性单核细胞增多症诊疗常规
- 特发性间质性肺炎
- 大手拉小手 携手共健康
- 预激综合征
- 川崎病的治疗和预后
- 川崎病的诊断标准
- 川崎病的发病机制
- 扩张性心肌病的治疗及预后
- 过敏性紫癜的治疗
- 窦性心律不齐的类型
- 反应性关节炎
- 心律平的临床应用
- 抗病毒药物在儿科的应用
- 预激综合征的临床意义和治疗
- 毛细支气管炎的诊治和预防进展
- 难治性支原体肺炎的治疗
- 色素失调症
- “圣元乳粉疑致儿童性早熟”调查...
- 儿童孤独症诊疗康复指南
- 反复性呼吸道感染
- 几种常见呼吸道病毒
- 单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点
- 手足口病的发病机制
- 过敏性紫癜的治疗和预后
- 过敏性紫癜的病因
- 急性喉炎
- 过敏性哮喘
- 肺炎支原体肺炎
- 我院走访北疆克拉玛依市、塔城地...
- 我院张益民副书记带队前往阿勒泰...
- 儿童胃肠道功能障碍
- 常用微生态制剂品
- 幽门螺旋杆菌
- 吞咽异物处理指南
- 儿童寒假远离意外-《生活日报》...
- 儿童心内膜弹力纤维增生症-《摘...
- 最近,得支原体肺炎的孩子挺多 ...
- 婴幼儿肺炎高发不可大意 日常感...
- 甲型H1N1流感的认识与思考
- 山东省儿童甲型H1N1流感诊疗...
- 关于甲流感的三个最新消息
- 山东省甲型H1N1流感医疗救治...
- 生死线上拽回7岁患儿-《生活日...
- 患者扎堆要求进行甲流检测其实没...
- 保障儿童健康 留心8大事项-《...
- 预防甲流,专家告诉我们应注意以...
- 预防甲流,专家告诉我们应注意以...
- 儿童防甲流,12个字是关键-《...
- 孩子感冒最好停课并就近治疗 家...
- 我厅举办全省甲型H1N1流感医...
- 疫苗咋打?感冒咋办?甲流咋防?...
- 岛城首现甲流重症病例 患者为1...
- 卫生部、省卫生厅专家组来我院指...
- 小儿心房颤动-摘自《小儿心脏病...
- 预激综合征的治疗-摘自《小儿心...
- 预激综合征的临床意义?摘自《小...
- 右束支传导阻滞?摘自《小儿心脏...
- 手足口病的流行病学特点
- 游走心律
- 哪些病毒可以引起心肌炎?-摘自...
- 小儿室性早搏-摘自《小儿心脏病...
- 我市举行手足口病医疗救治技术强...
- 肺动脉瓣狭窄的自然转归和治疗-...
- 肺动脉瓣狭窄的自然转归和治疗-...
- 《小儿心脏病学理论与实践》前言
- 《小儿心脏病学理论与实践》前言
- 空调切莫对着儿童吹时间太长会受...
- 空调切莫对着儿童吹时间太长会受...
- 炎炎暑假谨防五大疾病-《生活日...
- 炎炎暑假谨防五大疾病-《生活日...
- 手足口病防控面临的主要问题
- 手足口病防控面临的主要问题
- 我厅举办第二期全省手足口病医疗...
- 我厅举办第二期全省手足口病医疗...
- 枣庄市卫生局举办全市手足口病重...
- 枣庄市卫生局举办全市手足口病重...
- 驳斥“大众社区-山东论坛-济南...
- 驳斥“大众社区-山东论坛-济南...
- 与死神抗争 创生命奇迹-《生活...
- 患儿康复 家长赞医术高超 送锦...
- 患儿康复 家长赞医术高超 送锦...
- 室间隔缺损的治疗
- 室间隔缺损的治疗
- 动脉导管未闭二尖瓣中度返流的手...
- 动脉导管未闭二尖瓣中度返流的手...
- 三个月宝宝肺动脉分支狭窄,有希...
- 三个月宝宝肺动脉分支狭窄,有希...
- 小孩一周零两个月患先天性动脉导...
- 小孩一周零两个月患先天性动脉导...
- 小心孩子惹出祸
- 小心孩子惹出祸
- 室间隔缺损的自然转归-摘自《小...
- 室间隔缺损的自然转归-摘自《小...
- 室间隔缺损的并发症-摘自《小儿...
- 室间隔缺损的并发症-摘自《小儿...
- 儿童意外伤害
- 儿童意外伤害
- 婴儿猝死综合征
- 婴儿猝死综合征
- 先天性心脏病的病因-摘自《小儿...
- 先天性心脏病的病因-摘自《小儿...
- 心血管造影适应证和禁忌证-摘自...
- 心血管造影适应证和禁忌证-摘自...
- 超声心动图的应用-摘自《小儿心...
- 超声心动图的应用-摘自《小儿心...
- 超声心动图分类-摘自《小儿心脏...
- 超声心动图分类-摘自《小儿心脏...
- 动态心电图的临床应用价值-摘自...
- 动态心电图的临床应用价值-摘自...
- 心脏血管正常X线-摘自《小儿心...
- 心脏血管正常X线-摘自《小儿心...
- 心脏的支架结构-摘自《小儿心脏...
- 心脏的支架结构-摘自《小儿心脏...
- 7岁男孩课堂上口吐白沫
- 7岁男孩课堂上口吐白沫
- 课堂上突发急性脑炎 孩子昏迷三...
- 课堂上突发急性脑炎 孩子昏迷三...
- 脑炎患儿一度成了植物人昏迷28...
- 脑炎患儿一度成了植物人昏迷28...
- 用心缔造“生”的希望
- 用心缔造“生”的希望
- 小儿先心病的诊断与治疗策略
- 小儿先心病的诊断与治疗策略
- 小儿心悸
- 小儿心悸
- 窦性心律不齐
- 窦性心律不齐
- 心律平的临床应用
- 心律平的临床应用
- LDH对心肌炎的诊断价值
- LDH对心肌炎的诊断价值
- 先心病合并肺动脉高压的综合评价
- 先心病合并肺动脉高压的综合评价
- 心肌炎的病因和发病机制
- 心肌炎的病因和发病机制
- 胸闷的原因
- 胸闷的原因
- 心脏杂音的意义
- 心脏杂音的意义
- 三度房室传导阻滞
- 三度房室传导阻滞
- 病毒性心肌炎的治疗
- 病毒性心肌炎的治疗
- 病毒性心肌炎的分型
- 病毒性心肌炎的分型
- 病毒性心肌炎的分期
- 病毒性心肌炎的分期
- 病毒性心肌炎的诊断标准
- 病毒性心肌炎的诊断标准
- 病毒性心肌炎的临床表现
- 病毒性心肌炎的临床表现
- 病毒性心肌炎的病因
- 病毒性心肌炎的病因
- 何谓病毒性心肌炎
- 何谓病毒性心肌炎
- 先天性心脏病的分类
- 先天性心脏病的分类
- 房间隔缺损合并室间隔缺损如何治
- 房间隔缺损合并室间隔缺损如何治
- 介入疗法能治哪些先天性心脏病
- 介入疗法能治哪些先天性心脏病
- 先天性心脏病与遗传有关吗
- 先天性心脏病与遗传有关吗
- 《生活日报》她遇到了“真正的教...
- 《生活日报》她遇到了“真正的教...
- 法乐四联症
- 法乐四联症
- 不用开刀堵住心洞
- 不用开刀堵住心洞
- 小儿先天性心脏病之痛
- 小儿先天性心脏病之痛
- 山大视点《齐鲁医院成功为11岁...
- 山大视点《齐鲁医院成功为11岁...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 先天性心脏病经导管介入治疗指南...
- 婴儿期动脉导管未闭的介入治疗效...
- 婴儿期动脉导管未闭的介入治疗效...
- P选择素在先天性心脏病肺动脉高...
- P选择素在先天性心脏病肺动脉高...
- Amplatzer封堵器治疗婴...
- Amplatzer封堵器治疗婴...
- 室上性心动过速
- 作者:杨杰|发布时间:2010-09-21|浏览量:373次
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速,是一系列起源于房性、房室交界区的过早异位搏动(至少3次以上)所致的快速性心律失常,因房性和交界性所致心动过速的心电图难以区别,且临床意义和处理方法相同,故常统称为室上性心动过速。广义上讲泛指QRS波形态正常或窄的心动过速。为小儿常见的快速型心律失常,其特点是突然发作及突然终止,正常的窦性心律突然被过早的异位搏动所代替,以后连续频发,又突然停止,其后接一间歇,又为窦性心律所接替。其出现可能短暂仅数秒钟即消失,亦可经久不止,甚至有绵延经年者。发病机理多数为折返激动,其次为心房或房室结的自律性增高所致。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰
(1)病因 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿。预激综合征病患儿50%~90%易发生室上性心动过速,且易反复发作。先心病、心肌炎、三尖瓣下移、心内膜弹力纤维增生症等器质性心脏病亦可引起。常因某些诱因发作,其中感染为最常见诱因,疲劳、精神紧张、过度劳累亦可诱发。药物如洋地黄中毒、心脏手术时和手术后、心导管检查等因素可直接引起阵发性室上性心动过速发作。
(2)临床表现 临床特点为阵发性发作,突然发作及突然终止,持续几秒钟至几小时,部分可长达1~2天。可见于任何年龄。因不同时期发作,临床特点有差异,一般分为婴儿期和儿童期阵发性室上性心动过速。
婴儿期阵发性室上性心动过速:多发生于4个月以下,男性多见,男女之比约为3:2。临床特点是发作时年龄越小,心室率越快,心率可达200~300次/min,一次发作可持续数秒至数天之久,一般为数小时。近50%的婴儿就诊时有充血性心力衰竭症状,如面色苍白、烦躁不安、拒食、气促、发绀、肝大、四肢肌张力下降等,有的可出现不明原因低体温,严重者可出现手足冷、出汗、血压下降等休克表现。约20%患婴无临床表现,仅在体检时发现室上性心动过速。
儿童期阵发性室上性心动过速:男女发病比例大致相等,发病机理以房室结折返为多。临床表现为心率约160~200次/min,心前区不适,心绞痛及头昏等,部分表现为恶心、呕吐、腹痛等症状,部分患儿可无任何自觉症状。持续时间短者较婴儿型室上性心动过速者不易发生心力衰竭,若持续时间长,达24小时以上,可出现心力衰竭,表现为发绀、气促、心悸、肝大、水肿等症状,甚至休克。不论婴儿型或儿童型室上性心动过速,若无心力衰竭和原发性心脏病,心脏可不扩大,若伴心力衰竭,则心脏可不同程度增大,但治疗终止后可恢复正常。
室上性心动过速时,听诊心率快,心律绝对整齐,心音强弱一致,一般无杂音。 无心衰时脉搏有力,脉搏同心率一致,X线检查心影可轻度扩大及肺瘀血。
(3)诊断与鉴别诊断 心电图为决定诊断的条件,婴幼儿心率≥230次/min,儿童≥180次/min,节律整齐,90%的QRS波不宽,增宽者可能有右束支阻滞,少数发作时QRS与其窦性者有异提示其传导因心率快而有变异。P波半数可辨,如见T波尖削或有切迹P波即在其中。P波电轴多在270°~359°。偶有二度I型或II型房室阻滞,亦可有房室分离,QRS较P波为快。
(4)治疗 ①兴奋迷走神经:通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力,延缓房室传导,从而终止发作。兴奋迷走神经有致血压下降,心搏骤停的可能,应监测心电图及血压。心动过速停止,立即停用。适用于发病早期,心功能正常,无器质性心脏病及窦房结功能正常者。常用的方法包括按压颈动脉窦、冰袋法(又称潜水法,对小婴儿和新生儿效果较好,对已用洋地黄者有效。用装4~5℃的冰水袋,或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部,引起潜水反射,兴奋迷走神经。每次10~15秒,一次无效,隔3~5min可再用,一般不超过3次。应注意温度过低,或时间过长可致室性心动过速,并应警惕发生窒息等事故)、屏气法(又称Valsalva maneuver,适应于4岁以上较大儿童。患儿平卧,吸气后屏住,操作者按压患儿腹部但不损伤脏器,约20~30min)、静脉注射升压药(适应于PSVT并低血压患儿,不宜用于高血压及有器质性心脏病者。血压升高能直接剌激主动脉弓及颈动脉的压力感受器,反射性地增强迷走神经张力,终止PSVT的发作。常用新福林0.01~0.1mg/kg或甲氧胺0.05~0.1mg/kg,加入10%葡萄糖液中静脉缓注,密切监测血压和心率,其次可用多巴胺、阿拉明等),此外,可用剌激咽部法、肛门检查法等刺激迷走神经,以期达到转律效果。②药物治疗法:普罗帕酮为儿科第一线用药,静脉注射每次1~2mg/kg,加入10%葡萄糖10~20ml中缓慢注入(5~10min),无效者可于20min后重复1~2次,一般不超过3次。有明显心功能不全和传导阻滞者禁忌,新生儿和小婴儿慎用。对房室结折返有效率为54%~100%,对房室折返(顺传或逆传均有效)有效率为81%~94%, 对自律性增高的室上速亦有效。若反复发作,可用4~10μg/(kg.min)维持。维拉帕米对房房结有显著的抑制作用,但对房室旁道无效,对房室结折返和顺传型房室折返PSVT有显效,但不宜用于逆向型房室折返PSVT(心电图宽QRS波), 因易诱发室颤。常用剂量为每次0.1~0.2mg/kg,溶于生理盐水10ml中,10~15min内缓慢静注,转律即停用。无效15~20min后可重复一次,一次常不超过3mg/kg。有明显负性肌力作用,新生儿和小婴儿慎用,明显心功能不全和器质性心脏病者忌用。应备10%葡萄糖酸钙在急需时作拮抗剂用。三磷酸腺苷(ATP)对房室结的前传导有显著延缓和阻滞作用,用于房室结折返和顺传型房室折返PSVT效果显著,逆传型房室折返PSVT不能应用ATP,易使心室率加快,诱发室颤。对心房内折返PSVT和自律性房性心动过速无效。初始剂量50~100μg/kg,弹丸式静脉推注,若无效,3min后即可注射第二剂,每次按50~100μg/kg递增,最大量250~300μg/kg。转律成功率96%~100%。副作用有面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、房室传导阻滞等,但持续时间短,不需处理可自行消失。有心功能不全、心肌炎者慎用。乙胺碘呋酮负荷剂量每次5~6mg/kg,30~60min内静脉缓注。亦可20min内注射3mg/kg,然后2~3mg/kg于2小时内静滴。因起效较缓慢,一般不作第一线用药。其负性肌力作用不明显,有心力衰竭时可应用。PSVT合并心力衰竭者首选西地兰或地高辛静脉注射,有抑制房室传导的作用,又可增加心肌收缩力。同步直流电击复律用于并发心力衰竭、心源性休克或心电图示宽大QRS波不易和室性心动过速鉴别者,电能量0.5~1.0J/(s.kg),如未复律,可加大能量重复电击,一般不宜超过3次,电击复律作用迅速,效果好,较安全。经食道心房调搏终止室上性心动过速安全、有效,适应于常见类型PSVT发作,尤适应于窦房结折返室上速药物治疗无效或判断困难,伴低血压或心功能不全的患者,对自律性房性心动过速无效。
TA的其他文章: