反应性关节炎

【 病史采集 】

    1．可能引起反应性关节炎的初始感染情况：

    （1）咽部感染；

    （2）胃肠道感染；

    （3）皮肤感染；山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

    （4）生殖泌尿道感染；

    （5）病毒感染。

    2．关节表现：包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀及时间。

    3．关节外表现：心脏炎、眼炎、尿道炎及口腔和生殖器溃疡。

    【 体格检查 】

    1．全身检查：生命体征，各系统检查。

    2．专科检查：

    （1）关节体征：红、肿、热、压痛、畸形、活动度；

    （2）受累器官的相应体征。

    【 辅助检查 】

    1．实验室检查：

    （1）应做三大常规、血沉、C反应蛋白、粪培养、尿培养、尿道分泌物培养、肝肾功能、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球蛋白、补体。

    （2）必要时做HLA-B₂₇。

    2．器械检查  受累关节的X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。

    3．特殊检查  必要时做滑液细菌培养；肠镜检查。

    【 诊断与鉴别诊断 】

    1．反应性关节炎（ReA）诊断依据：

    （1）前驱感染史（间隔期平均为1～2周）；

    （2）自限性经过，急性关节炎通常在3～5个月内消退，个别持续到1年；

    （3）典型症状为非对称性、大的持重关节炎症，可伴肌腱端病；

    （4）可有关节外表现，包括心脏炎、眼炎及皮肤粘膜病变；

    （5）关节液细菌学检查阴性及血清缺乏类风湿因子；

    （6）本病与HLA-B₂₇密切相关。

    2．ReA需与以下疾病鉴别：

    （1）血清阴性各类脊柱关节病；

    （2）感染性关节炎。

    【 治疗原则 】

    1．一般治疗：休息、理疗。

    2．对初发病例或复发的肠道感染应予足量、足疗程的抗生素治疗。

    3．非甾类抗炎药：选用一种。

    4．对严重的或顽固的关节炎，或可能进展成系统性关节炎、强直性脊柱炎者，则应给予系统的抗风湿治疗。

    5．伴发心脏炎或眼炎的病例需要糖皮质激素治疗。

    【 疗效与出院标准 】

    1．临床缓解标准：

    （1）关节肿痛消失；

    （2）血象、血沉正常。

    2．达到临床缓解或好转者可出院。