小儿心悸

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率减慢时则感到搏动有力。其产生的原因为：①心脏搏动增强：心脏收缩力增强的心悸可为生理性或病理性，生理性者见于健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于心室肥大，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损等引起的心室肥大；甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失血时心悸明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿；发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加；低血糖症，嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快。②心律失常：心动过速、过缓或其他心律失常时均可出现心悸，如各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，可发生心悸；房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合症，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸；过早搏动、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。应注意心悸也可见于心律正常者。③心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床上除心悸外常有心率加快，心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体功能亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外，尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速、轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆，应用心得安试验可资鉴别，在应用心得安后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸。