肺炎支原体肺炎

近年来，随着国内学者对肺炎支原体研究的深入，实验室诊断技术的不断改进和发展，证实了MP是小儿呼吸道感染的重要病源之一。研究还发现，MP尚可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病。归纳如下：

1．神经系统损害山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

大量资料证实其发病率占MP感染的0.1%，占MP住院病例的7.0%，占非细菌性脑膜炎的5.0%。免疫低下者易并发，无季节性，好发年龄6~21岁。临床表现多样，多数病例先有呼吸道症状，相隔10天左右出现神经系统症状。21.0%的病人呼吸道症状缺如，直接以神经系统症状起病。

2．血液系统并发症

MP感染的患者中33.0%~76.0%有冷凝素升高。53.0%~83.0%的患者血清Coombs试验阳性，网织红细胞明显增高，常发生亚临床溶血性贫血。其溶血机理多为直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血；也有人认为溶血是由MP感染使过氧化物产生增高，引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血。也有报道血小板减少的。

3．心血管系统并发症

一般认为MP感染所导致的心血管损害，可能由于MP直接侵袭和（或）免疫损伤所致，而后者起了重要作用。表现为心悸、憋闷、心音低钝、心律不齐等，心电图检查提示ST-T改变，传导阻滞，心肌酶谱异常等。

4．皮肤损害

儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%~30.0%。男性居多，好发于5~20岁。四季都可以出现。80.0%MP感染患儿在出疹前平均11天左右有上感症状，皮疹形态多样，儿童和成人显著不同。有红斑、斑丘疹、水疱或大庖、斑点、丘疹、寻麻疹及紫癜等，以斑丘疹和疱疹为多见。大多发生在发热期和肺炎期，持续约1~2周。有关皮肤损害的发病机理尚不清楚，究竟是由MP直接导致损害，或是MP为潜在存在，经激发后间接发病，有待于进一步研究。

5．肌肉和关节损害

肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15.0%~45.0%的患者可出现非异常性肌痛和关节痛。肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等。在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性小关节受累少见，预后良好。发病机理尚不清楚。有认认为关节症状如同MP感染并发心肌炎、中枢神经系统感染症状一样，是由免疫病理损害所致，但目前尚缺少病原学上的直接证据。

6．消化系统损害

12.0%~40.0%伴有胃肠道症状，大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。常发生于疾病早期。肝大也常见，可伴有血清转氨酶升高，表现为急性肝炎，但大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常。另外，MP感染引起消化道出血也有报道。

7．其他损害

MP感染除引起以上损害外，尚可引起泌尿系统损害，表现为镜下血尿，尿中白细胞，尿蛋白轻度增高。也可引起贫血、中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄，还可使哮喘患儿体内过敏抗体升高。值得注意的是支原体感染在新生儿也较常见。

由此可见，MP感染可引起肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难。当以细菌或病毒感染等不能完全解释者，应想到MP感染的可能，可拍胸部X线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查，以协助诊断。