病毒性心肌炎的治疗

本症目前尚无特殊治疗。应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部患儿痊愈或好转。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

　　 一、休息：急性期至少应卧床休息至热退3-4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。

　　 二、抗生素的应用：细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素，青霉素1-2周。

　　 三、维生素C治疗：大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复。用10%-12.5%溶液，每次100-200mg/kg, 静脉注射，在急性期用于重症病例，每日1次，疗程1/2-1个月；抢救心源性休克时，第一日可用3-4次。

　　 四、心肌代谢酶活性剂：多年来常用的如极化液、能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞内，故疗效差，近年来多推荐下列药物。

　　 （一）辅酶Q10 ：存在于人细胞线粒体内，参与能量转换的多个酶系统，但需特殊的脱辅基酶的存在才能发挥作用，而其生物合成需2-3个月时间。剂量：1mg/kg/d，口服。

　　 （二）1，6一二磷酸果糖（FDP）：是一种有效的心肌代谢酶活性剂，有明显的保护心肌的作用，减轻心肌所致的组织损伤。剂量为0.7-1.6ml/kg静脉注射，最大量不超过 2.5ml/kg(75mg/ml), 静注速度10ml/min. 每日1次，每10-15日为一疗程。

　　 五、免疫治疗

　　 （一）肾上腺皮质激素：应用激素可抑制体内干扰素的合成，促使病毒增殖及病变加剧，故对早期一般病例不主张应用。仅限于抢救危重病例及其他治疗无效的病例可试用，一般起病10天内尽可能不用。口服泼尼松每日1-1.5mg/kg,用3-4周，症状缓解后逐渐减量停药。对反复发作或病情迁延者，依据近年来对本病发病机制研究的进展，可考虑较长期的激素治疗，疗程不少于半年，对于急重抢救病例可采用大剂量，如地塞米松每日0.3-0.6mg/kg, 或氢化可的松每日15-20mg/kg, 静脉滴注。 环孢霉素A，环磷酰胺目前尚无肯定疗效。

　　 （二）抗病毒治疗：动物试验中联合应用三氮唑核苷和干扰素可提高生存率，目前欧洲正在进行干扰素治疗心肌炎的临床试验，其疗效尚待确定。

　　 （三）丙种球蛋白：动物及临床研究均发现丙球丙种球蛋白对心肌有保护作用。从1990年开始，在美国波士顿及洛杉矶儿童医院已将静脉注射丙种球蛋白作为病毒性心肌炎治疗的常规用药。

　　 六、控制心力衰竭：心肌炎患者对洋地黄耐受性差，易出现中毒而发生心律失常，故应选用快速作用的洋地黄制剂。病重者用地高辛静脉滴注，一般病例用地高辛口服，饱和量用常规的2/3量，心衰不重，发展不快者，可用每日口服维持量法。

　　 七、抢救心源性休克

　　　 1． 镇静

　　　 2． 吸氧

　　　 3． 大剂量VitC

　　　 4． 扩容：为维持血压，恢复循环血量，24小时总液量1000-1200ml/m2。可先用低右10ml/kg 或2:1液10ml/kg；有酸中毒者可用 5% NaHCO3 5ml/kg稀释成等渗液均匀滴入。其余液量可用 1/2-1/3张液体补充，见尿补钾。

　　　 5． 激素

　　　 6． 升压药：常用多巴胺和多巴酚丁胺各7.5ｕg/kg/min，加入5%葡萄糖维持静滴，根据血压调整速度，病情稳定后逐渐减量停药。

　　　 7． 改善心功能

　　　 8． 改善心肌代谢

9． 近年来，应用血管扩张剂硝普钠取得良好疗效，常用剂量5-10mg, 溶于5% Glucose 100ml中，开始 0.2ｕg/kg.min 滴注， 以后每隔5min 增加 0.1ｕg/kg，直到获得疗效或血压降低，最大剂量不超过每分钟4-5ｕg/kg。

暴发性心肌炎进展快，病死率高，其治疗要点：①一般治疗，卧床休息，吸氧，镇静；②早期抗病毒治疗，如病毒唑及干扰素；③大剂量甲基泼尼松龙，30mg/(kg·d)，连用2d；④静脉丙种球蛋白，400mg/(kg·d)用3d或1g／kg用1d；⑤抗生素的应用；⑥心肌营养药及自由基清除剂；⑦控制心力衰竭，多选用快速制剂，剂量宜偏小，一般用有效量的1/2 ~ 2/3即可，急性心衰控制后1~2d可停药；⑧治疗心律失常，置入心内临时起搏器是治疗三度AVB首选和可靠的方法；⑨注意纠正酸碱及水电解质紊乱。