最近,得支原体肺炎的孩子挺多 小儿高烧39℃以上最好查胸片

做客“空中诊室”的专家提醒,开始就发烧并伴有咳嗽，很有可能是流感引起的肺炎山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

日期:2009、12、21

作者：记者 石念军

来源：生活日报【 查看PDF版】

 杨杰 　　

本版稿件采写: 本报记者 石念军

17日晚，本报与省卫生厅合办的"空中诊室"栏目特邀山东大学齐鲁医院儿童医疗中心重症监护科主任杨杰教授，就小儿肺炎问题为读者答疑解惑。杨杰教授介绍说，目前肺炎患儿尤其是支原体肺炎患儿高发，几乎占到住院患儿总量的一半左右。 　　

支原体肺炎发病率显著增加婴幼儿感染率高达25%?69%

杨杰教授介绍，支原体肺炎近年来发病率显著增加，占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%。既往认为5岁以上的儿童是高发人群，但现在婴幼儿的发病率明显增加，有资料显示，目前婴幼儿的感染率高达25%?69%，已经成为严重影响儿童健康的常见疾病。

支原体肺炎一年四季都能对人体产生致病力，平时多为散发病例，但以秋冬季多见，每3?7年有一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一至数年。 据介绍，支原体肺炎的传播途径主要是经呼吸道飞沫传染，也可经血行播散至全身各器官组织。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关，痊愈后有的可携带病原体。

感染之后体温多在39℃左右　怀疑此病应尽早做胸片检查

杨杰教授说，支原体肺炎的潜伏期约2?3周，临床症状轻重不一。大多数患儿起病不太急，有发热、厌食、咳嗽、 畏寒、 头痛、 咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温通常在37℃?41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，也可以仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，偶含少量血丝，有时有阵发性剧烈咳嗽。有的伴有恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。 支原体肺炎可伴发多系统、多器官功能损害，除呼吸道受累以外，还可以累及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹。少数病人可见非特异性肌痛及游走性关节痛。胃肠道系统可出现呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统较常见的是溶血性贫血。神经系统有多发性神经根炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

“ 该病有一个很有趣的特点，就是体征表现轻微而胸片阴影显著，所以一旦怀疑此病，应该尽早做X 线胸片检查。”杨杰教授提醒。 　　

治支原体肺炎要慎选抗生素

　应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、林可霉素、万古霉素等 “ 根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。”回答一些家长关于支原体肺炎的临床治疗问题时，杨杰教授提醒，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、林可霉素、万古霉素等。 据了解，目前临床治疗常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选。

杨杰教授说，红霉素使用广泛，疗效肯定，对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但清除肺炎支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。 同时，在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用，各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，静脉滴注时可发生血栓性静脉炎，偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红霉素性黄疸，往往在给药14～21天期间产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红素和转氨酶增高，停药后2～3天可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。 “鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报告。现在，临床已经开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素、阿奇霉素等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长。该药无明显毒副作用，比较安全。”杨杰教授说。 　

　支原体感染可造成小流行 肺炎患儿要当心交叉感染

“小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。”杨杰教授介绍，由于支原体感染可造成小流行，且患儿患病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，同时在感染支原体期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 谈到支原体肺炎患儿的日常护理，杨杰教授认为，首先要保持室内空气新鲜，同时喂给孩子易消化、营养丰富的食物及足够的液体。其次，要帮助孩子保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。 再者，对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。 同时，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂。 　

　冬季提防“加湿器肺炎”

冬季干燥少雨雪，很多家庭都买了加湿器。 但专家提醒，在长时间使用加湿器的室内，霉菌等微生物易随着水雾进入空气，再进入人体呼吸道，诱发“加湿器肺炎”。因此加湿器一定要定期换水和清理。此外，室内空气的湿度也不是越高越好，冬季人体感觉较舒适的湿度是50%左右。

　　治疗不彻底小儿肺炎易复发 　

　这五大认识误区你要注意啦

误区一：宝宝没有发热，就不是肺炎 并不是所有肺炎患儿都会发热，如冬春季的流行性肺炎、衣原体、支原体性肺炎可无发热或低热现象。尤其是新生儿若患有肺炎，有可能会既没有咳嗽也没有体温升高的症状，父母千万不可忽视。

误区二：抗生素静脉输液是最佳的选择 虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、衣原体、支原体、真菌等病原体引起的，或由过敏引起。滥用抗生素类药物，不但达不到治疗效果，还容易引起种种不良反应。正确的做法是听从医生的分析，选择合适的药物。

 误区三：治了2天了一点起色都没有，应该换一种药物 其实有些治疗并不是立竿见影的，起效要有一定的时间。原则上，如果病情没有恶化，需配合医生坚持用药3天，再评价疗效，频繁换药不利于疾病控制。

误区四：抗生素副作用大，如果孩子不再发烧，咳嗽也好转了就停掉 需用多长时间抗生素，应根据病情、病原、个体情况而定，一定要听从医生指导，忌不规则用药，用用停停会造成耐药，从而导致迁延性或慢性肺炎。

 误区五：关窗捂被，担心小儿受凉 室内空气流通，阳光充足，可减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线还有杀菌作用，因此应该勤开窗户通风。患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，导致呼吸急促，加重呼吸困难。 　

　热线摘录

读者：孩子前一段时间因肺炎住院治疗，没想到出院刚刚三天又开始发烧，最高39.2℃。到医院检查，医生说是重感冒，打了三天针。很担心再度引发肺炎，这会不会是前期疾病引起的？

专家：应该不会是前期疾病引起的，建议再来医院看一下，并做一个血常规检查。

读者：孩子3岁4个月，上周五找您看过咳嗽，您给开了两盒小儿肺热咳喘口服液。咳嗽第7天时，我趴在她背上听呼吸还是比较粗重，还是痰多。药还用继续吃吗？

 专家：排痰说明在恢复期，如果没有重复感染，排完痰就意味着病情恢复了，可以观察，暂不需吃药。

读者：孩子咳嗽病愈后上了一周幼儿园，结果又出现流脓鼻涕、咳嗽，孩子这样反复咳嗽，是不是免疫力低啊？

专家：考虑是孩子之间互相传染，这是群体儿童无法避免的事情，不一定是免疫力低下。如果有脓性痰说明细菌感染，要用抗菌素和祛痰药。

读者：女儿连续发烧五天，每天下午体温开始慢慢升高，晚上高烧39.2℃左右，偶有咳嗽，但不剧烈。医院诊断为急性支气管炎，胸透未见肺部有实质性病变。白天低烧，温度在37.5℃左右。想知道什么原因会导致幼儿高烧不退？且白天低烧，晚上高烧。

专家：建议采用大环内酯类药物治疗。同时查血沉、风湿系列。

（郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上专家建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）