吞咽异物处理指南

美国消化内镜学会诊治规范委员会的专家们就内镜医师应如何处理吞咽异物或食团嵌塞的病例制定了规范。（ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２００２，５５∶８０２）?
　　吞咽异物及食团嵌塞的病例并不少见，大部分异物或食团会自动通过消化道。但有１０％～２０％的病人需要采用非手术方法治疗，≤１％病人需要手术。食团嵌塞的患者通常有食管疾病，嵌塞、穿孔或梗阻最常发生于锐角部位或生理狭窄处，一旦通过食管，大部分异物可安全通过消化道。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰
　　诊断
　　婴幼儿、智力低下者及精神病患者吞咽异物或食团嵌塞时可表现为窒息、拒绝进食、呕吐等。双平面Ｘ线片能发现大部分真性异物。不要常规做造影检查，因为它有吸入危险并对以后的内镜检查有影响。如果怀疑病人吞咽异物，且食管症状持续存在，即使影像学检查阴性，也应进行内镜检查。
　　处理
　　一旦确诊吞咽异物，即应决定是否需要进行干预治疗。处理方法取决于患者的年龄、临床情况，异物性质、大小和形状，异物卡在什么部位等多种因素。内镜干预时间取决于吸入和（或）穿孔的危险性。
　　食团嵌塞　如果患者严重呼吸窘迫或无法吞咽口中的分泌物，则需要立即进行干预。可将食团整块取出或弄碎后取出，或将食团推入胃内。静脉应用胰高血糖素（１．０ｍｇ）松弛食管通常是安全的。
　　钝性物体　圆而光滑的物体最好用网或套篮取出。对于异物已进入胃内的患者，绝大多数可在门诊采用保守方法处理。如果３～４周后物体仍滞留在胃内，应考虑用内镜取出。通过胃并在同一部位滞留１周以上的异物要考虑手术取出。
　　长形物体　长于６～１０ ｃｍ的物体难以通过十二指肠，应争取取出。最好使用长外套管，伸至胃食管连接以下，抓住异物后送入外套管，连同内镜一并撤出。

    尖锐物体　当怀疑吞咽了有尖端的物体后，应马上确定其所在部位。如在食管内即需紧急处理。根据部位选择直接喉镜或内镜。卡在环咽肌处或环咽肌上方者，可用直接喉镜取出，卡在环咽肌下方者用内镜取出。已进入胃或近端十二指肠的尖锐物体也应经内镜取出以防并发症。如不能安全取出，则应每日拍片跟踪其通过情况，如连续３天异物不往前移动，应考虑手术取出。
　　纽扣电池　纽扣电池如卡在食管可很快导致液化坏死及穿孔。但一旦进入胃内大部分最终可安全排出。除非患者有消化道损伤表现或直径大于２０ ｍｍ的电池在胃内停留４８小时以上，否则已通过食管的电池不需要取出。催吐、导泻及抑酸并无益处。
　　麻醉包　将麻醉药品装于塑料袋或乳胶套内，藏于体内称做“体内包装”。如果包装破裂，内容物漏出将是致命的，因此不能使用内镜取出以防撕裂。当麻醉包不能排出，病人有肠梗阻表现或怀疑包装袋破裂时应手术。