急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)多发生在冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒（腺病毒、副流感病毒）及细菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等），多为病毒感染基础上继发细菌感染。急性喉炎常为上呼吸道感染症状的一部分，也可以是一些呼吸道传染病（如麻疹、流感）的并发症。小儿喉炎因喉腔狭小，黏膜柔嫩，常可出现不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可在喉炎刺激下出现喉痉挛。小儿喉炎大部分在一周左右痊愈，但严重喉梗阻如处理不当常可造成死亡，所以小儿喉炎是儿科急症之一，家长及医生必须提高警惕。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

　　诊断

　　一、临床表现

　　1、发病前有上感的一般表现，如发热、咳嗽等。

　　2、咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，可有喉梗阻表现：吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等症状。

　　临床将喉梗阻分为4度：

　　Ⅰ度喉梗阻：安静时如常人，但活动（或受刺激）后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊，呼吸音清晰。

　　Ⅱ度喉梗阻：即使在安静状态也有喉鸣及吸气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸音强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。

　　Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，因缺氧严重而紫绀明显，患儿常极度不安，躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明显减低。心率增快，常大于140次/分。心音低钝。

　　Ⅳ度喉梗阻：由于呼吸衰竭以及逐渐体力耗竭，患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显，表面安静、呼吸微弱。面色由紫绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显，呼吸音几乎全消。心率或慢或快，律不齐，心音微弱。

　　3、体检可见咽充血，直接或间接喉镜下可见声门下黏膜充血肿胀、声门水肿，并可见粘稠分泌物。对婴幼儿急性喉炎，喉镜检查不作为常规诊断手段，只在气管插管或切开时应用，应手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。

　　二、实验室检查

　　1、血象：白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。

　　2、血气分析：Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现；Ⅲ、Ⅳ度时可有CO2潴留。

　　3、病原体检查：咽试子或喉气管吸出物可作细菌培养，作为调整抗生素应用的参考。

　　治疗

　　一、一般治疗

　　1、使患儿保持安静，必要时可用镇静药物如鲁米那、水合氯醛等，避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。

　　2、吸氧；

　　3、雾化吸入液中可加入肾上腺素、地塞米松、庆大霉素等，可使局部炎症及充血减轻，分泌物易于咳出。

　　二、抗生素：青霉素240-480万u/次，每日2次；青霉素过敏者可用红霉素或丁胺卡那霉素，严重病例可两种抗生素合用或加用头胞类抗生素。

　　三、激素：轻度喉梗阻可口服泼尼松1-2mg/kg.次，每日2-3次。病重者用静脉制剂，甲基强的松龙2--4 mg/kg.次（首次），以后1--2 mg/kg.次，Q6h。氢化可的松5--10 mg/kg.次，每日2次，地塞米松起效较前二者稍慢，也可应用，0.3-0.5 mg/kg.次，每日2-3次。

　　四、气管切开：Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能较快缓解者应不失时机地做气管切开术。目前多在切开前先行插管，对分泌物不多而水肿明显的患儿，可只保留气管插管，不必气管切开，经药物治疗3天后可试行拔管。

　　五、支持治疗：保证患儿足够入量，及时纠正酸中毒。