老年心肌梗死是指65岁以上人群因冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的临床综合征，属于急性冠脉综合征的严重类型。老年心肌梗死的诊断标准与非老年患者一致，但具有症状不典型、并发症多、预后差等特点。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂是主要发病基础，血小板聚集和血栓形成导致血管完全闭塞。老年患者常合并多支血管病变，冠状动脉钙化程度更显著。心肌细胞在持续缺血30分钟后开始不可逆坏死，坏死范围取决于闭塞血管供血区域及侧支循环建立情况。

典型胸痛发生率随年龄增长而降低，约40％老年患者表现为呼吸困难、意识障碍或胃肠道症状等非典型表现。体格检查可发现心音低钝、肺部湿啰音等体征。部分患者以新发心律失常或心源性休克为首发症状，这种隐匿性起病容易导致诊断延误。

需满足以下三项中至少两项：持续胸痛超过30分钟、特征性心电图动态演变、心肌坏死标志物异常升高。老年患者需特别注意肌钙蛋白的年龄相关性临界值调整，同时要鉴别慢性肾病导致的标志物假性升高。

再灌注治疗是核心措施，发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗。对于无法行PCI的老年患者，可考虑静脉溶栓治疗但需评估出血风险。药物治疗包括抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块等基础方案，β受体阻滞剂和ACEI类药物需根据耐受性个体化调整剂量。

住院死亡率较年轻患者高2-3倍，主要死亡原因为心源性休克和恶性心律失常。存活患者中30％会出现心力衰竭，15％在1年内发生再梗死。认知功能下降、营养不良和多重用药是影响长期预后的重要因素。

老年心肌梗死患者康复期需坚持低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。建议在心脏康复医师指导下进行有氧运动训练，初始强度以 Borg评分11-13分为宜。定期监测血压、血糖和血脂水平，保持体重指数在22-26之间。家属应协助建立规范的用药提醒系统，注意观察牙龈出血、黑便等抗血小板治疗的并发症征兆。心理疏导对改善抑郁焦虑情绪有重要作用，可参加医院组织的冠心病患者互助小组。