胰腺炎后遗症主要包括胰腺功能不全、糖尿病、假性囊肿、胰源性门脉高压、慢性胰腺炎等。胰腺炎后遗症的发生与胰腺组织损伤程度、治疗及时性等因素密切相关,需通过医学检查评估具体状况。
1、胰腺功能不全胰腺炎可能导致外分泌功能受损,胰酶分泌减少,影响脂肪和蛋白质的消化吸收。患者可能出现脂肪泻、体重下降、营养不良等症状。治疗需补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊,并配合低脂饮食。
2、糖尿病胰腺内分泌功能受损时,胰岛素分泌不足可引发胰源性糖尿病。表现为多饮多尿、血糖波动,需通过胰岛素注射或口服降糖药控制。监测血糖和糖化血红蛋白水平是管理重点。
3、假性囊肿胰腺炎后局部积液被纤维组织包裹形成假性囊肿,较大囊肿可能压迫周围器官引起腹痛、恶心。无症状小囊肿可观察,大于6厘米或有感染迹象时需穿刺引流或手术切除。
4、胰源性门脉高压胰腺炎症反复发作可能导致脾静脉血栓,引发区域性门脉高压。表现为脾肿大、胃底静脉曲张,严重时发生消化道出血。治疗需抗凝或血管介入手术,必要时行脾切除术。
5、慢性胰腺炎急性胰腺炎反复发作可进展为慢性胰腺炎,胰腺组织纤维化导致持续性腹痛、消化功能障碍。需长期镇痛治疗如曲马多,结合胰酶替代和戒酒等生活方式干预。
胰腺炎后遗症患者需定期复查腹部CT或MRI评估胰腺形态,严格遵循低脂高蛋白饮食,绝对禁酒。出现持续腹痛、消瘦、血糖异常时应及时就诊消化内科或内分泌科,通过血液检查、影像学等评估后制定个体化治疗方案。日常可补充维生素A、D、E、K等脂溶性维生素,避免暴饮暴食加重胰腺负担。
急性重症胰腺炎的CT评分通常采用改良CT严重指数评分系统,主要评估胰腺炎症程度、胰周积液范围和坏死范围。评分指标包括胰腺炎症程度、胰周积液范围、胰腺坏死范围、胰外并发症等。CT评分对病情严重程度分级和预后评估具有重要价值。
胰腺炎症程度是CT评分的核心指标之一,根据胰腺实质肿胀、密度不均等表现分为0-4分。轻度炎症表现为胰腺轻度肿胀,重度炎症可见广泛密度不均伴胰周脂肪间隙模糊。胰周积液范围评估液体聚集的解剖区域数量,每累及一个区域计1分,最高4分。积液常见于小网膜囊、肾周间隙等部位。
胰腺坏死范围是判断预后的关键指标,无坏死为0分,坏死范围小于30%为2分,30%-50%为4分,超过50%为6分。增强CT是评估坏死范围的金标准,表现为无强化区域。胰外并发症包括胸腔积液、血管病变等,每存在一种并发症计2分。总分越高提示病情越严重,超过6分通常提示重症胰腺炎。
急性重症胰腺炎患者应严格禁食,通过胃肠外营养支持。恢复期逐步过渡到低脂流质饮食,避免高脂食物刺激胰腺分泌。定期复查CT监测病情变化,配合医生进行抗感染、抑制胰酶分泌等综合治疗。保持卧床休息,密切观察生命体征,出现腹痛加重或发热应及时就医。