胰腺炎穿孔合并胆结石需紧急就医处理，治疗方式主要有内镜逆行胰胆管造影术、胆囊切除术、抗生素治疗、禁食胃肠减压、静脉营养支持。胰腺炎穿孔通常由胆结石梗阻、酗酒、高脂血症、感染、胰管结构异常等原因引起。

内镜逆行胰胆管造影术通过内镜取出胆总管结石，解除胆道梗阻，缓解胰管压力。该操作可同时放置胆管支架引流胆汁，适用于胆源性胰腺炎合并穿孔早期。术后需监测淀粉酶水平及腹部体征变化。

胆囊切除术可彻底清除结石病灶，预防胆结石再次脱落引发胰腺炎。对于合并穿孔患者，需在感染控制后择期进行腹腔镜手术。急性期若存在胆囊坏疽需紧急手术，术中需同时探查胰腺周围坏死组织。

胰腺炎穿孔易继发腹腔感染，需使用覆盖肠道菌群的广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等。抗生素疗程需根据感染指标调整，严重感染时可联合甲硝唑覆盖厌氧菌。用药期间需监测肝肾功能及细菌培养结果。

禁食可减少胰液分泌，胃肠减压能降低消化道压力，避免消化液刺激穿孔部位。通常需持续至腹痛缓解、淀粉酶下降后逐步恢复流质饮食。期间需通过静脉补充水电解质，维持酸碱平衡。

长期禁食患者需通过中心静脉给予全肠外营养，提供足够热量和蛋白质。营养液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，注意控制血糖水平。肠功能恢复后应尽早过渡到肠内营养。

胰腺炎穿孔合并胆结石患者康复期需严格低脂饮食，避免酒精及暴饮暴食。建议选择蒸煮烹调方式，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉，限制动物内脏及油炸食品。日常可进行散步等低强度运动，定期复查腹部超声及血生化指标。出现持续性腹痛、发热等症状需立即返院就诊。