重症胰腺炎可能引发胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、多器官功能障碍综合征、腹腔间隔室综合征、胰性脑病等并发症。这些并发症与胰腺组织损伤、炎症反应失控、继发感染等因素有关,需通过影像学检查、实验室指标监测等手段早期识别。
1、胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是胰腺炎后胰液积聚形成的纤维包裹性囊腔,多发生于发病后4周左右。患者可能出现持续性腹痛、腹部包块及消化功能障碍。超声或CT检查可明确诊断,体积较小的囊肿可能自行吸收,直径超过6厘米或伴随感染时需穿刺引流或手术清除。
2、感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死是胰腺及周围组织坏死合并细菌感染的危重并发症,常见于发病后2-4周。表现为高热、白细胞升高、器官功能恶化,增强CT可见气泡征。治疗需联合广谱抗生素如美罗培南,必要时行坏死组织清创术。该并发症死亡率较高,需重症监护支持。
3、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征是全身炎症反应导致的序贯性器官衰竭,常累及肺、肾、循环系统。临床表现为急性呼吸窘迫、少尿、休克等。治疗需器官功能替代如机械通气、血液净化,同时控制胰腺炎症。早期液体复苏与营养支持对预防该并发症至关重要。
4、腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征因腹腔内压持续超过20mmHg导致器官灌注不足。患者出现腹胀、尿量减少、气道压力升高,测量膀胱压可确诊。需通过胃肠减压、腹腔减压术降低腹压,严重者可出现肠缺血坏死。
5、胰性脑病胰性脑病是胰腺炎相关的代谢性脑功能障碍,表现为意识模糊、幻觉或癫痫发作。可能与胰酶入血、电解质紊乱有关。治疗需纠正低氧血症、高氨血症等代谢异常,严重者需神经保护药物如苯巴比妥。
重症胰腺炎患者应严格禁食直至炎症控制,恢复期采用低脂流质饮食逐步过渡。日常需避免饮酒及暴饮暴食,控制血脂与胆结石等诱因。出院后定期复查胰腺功能与影像学,出现持续腹痛、发热等症状需立即就医。长期随访中需关注胰腺内外分泌功能不足,必要时补充胰酶或胰岛素。