左侧横突骨折是指腰椎横突部位的骨质断裂,属于脊柱附件骨折的一种。横突是腰椎向两侧突出的骨性结构,主要功能为肌肉和韧带附着点,骨折多由直接暴力或腰部过度扭转导致。
1、解剖位置腰椎横突位于椎体两侧,每节腰椎有左右两个横突,呈扁平条状向外延伸。左侧横突骨折特指第1-5腰椎中任意一节左侧横突的断裂,常见于第2-4腰椎。该部位无脊髓神经通过,但周围分布腰大肌、腰方肌等多组肌肉。
2、损伤机制多因侧方直接撞击如跌倒、车祸等外力作用,或腰部突然侧屈旋转导致肌肉强烈收缩牵拉。特殊情况下,骨质疏松患者可能因轻微外力发生病理性骨折。骨折线多为横行或短斜行,严重者可伴随椎体滑脱。
3、临床表现典型症状为左侧腰部局限性疼痛,咳嗽、翻身时加剧,可向同侧腹部放射。查体可见左侧腰肌痉挛,骨折处压痛明显,但无下肢神经损伤体征。部分患者会出现皮下淤血或局部肿胀。
4、诊断方法X线平片可显示大部分横突骨折,但对无移位骨折可能漏诊。CT扫描能清晰显示骨折线走向和移位程度,MRI则有助于评估周围软组织损伤。需注意排查是否合并肾脏挫伤等内脏损伤。
5、治疗原则单纯横突骨折多采取保守治疗,包括卧床休息、佩戴腰围、镇痛药物等。严重移位骨折可能需手术固定。康复期需逐步进行腰背肌功能锻炼,预防肌肉萎缩和慢性腰痛。
建议患者急性期严格卧床2-3周,后期在医生指导下进行五点支撑法、小燕飞等腰部核心肌群训练。日常避免提重物及突然扭转动作,补充钙质和维生素D促进骨愈合,定期复查评估骨折愈合情况。若出现持续疼痛或活动障碍应及时复诊。
腰椎间盘突出通常存在压痛点,常见于腰部正中或患侧椎旁1-2厘米处。压痛点主要与神经根受压、局部炎症反应、肌肉痉挛等因素有关,可通过体格检查定位。
1、神经根受压突出的椎间盘直接压迫神经根时,会在相应节段产生放射性压痛。L4-L5突出多表现为腰骶部压痛并向臀部下肢放射,L5-S1突出则常见骶髂关节区域压痛。触诊时可诱发患肢麻木或疼痛加重,此为神经根刺激征象。
2、局部炎症反应髓核突出后释放炎性介质,导致硬膜外腔及神经根周围出现化学性炎症。这类压痛点多位于病变椎间隙水平,按压时疼痛局限但无放射,常伴有局部皮肤温度升高和肌肉紧张。
3、肌肉保护性痉挛腰背肌群为减轻椎间盘压力会产生代偿性收缩,形成条索状痛性结节。这类压痛点分布较广,多见于竖脊肌、腰方肌等部位,深压时可触及肌肉硬结,热敷或按摩后症状可缓解。
4、小关节紊乱椎间盘突出常继发相邻椎体小关节错位,在关节突关节处形成固定压痛点。此类压痛位置较深,叩击时可诱发锐痛,可能伴随关节弹响,需通过手法复位或牵引治疗。
5、继发韧带损伤长期椎间盘突出可导致棘上韧带、棘间韧带劳损,在脊柱后正中线形成表浅压痛点。按压时疼痛呈撕裂样,前屈动作加重,局部封闭治疗有效。
腰椎间盘突出患者应避免久坐久站,睡眠选择硬板床并保持脊柱生理曲度。急性期可尝试俯卧位腰部悬空姿势缓解压力,恢复期建议进行游泳、五点支撑等低冲击锻炼。日常注意搬运重物时保持腰部直立,控制体重减轻腰椎负荷。若出现下肢肌力下降或大小便功能障碍,需立即就医排除马尾综合征。