这位患者您好:
1.原发性(甲状腺性)甲减多见,约占甲减症的96%。是由甲状腺本身的病变引起的,根据临床所见,有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。
2.继发性(垂体性)甲减较少见,是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的,如垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。
3.第三性(下丘脑性)甲减罕见,由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少,使得垂体的TSH的分泌减少而引起的,如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。
4.末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍,以及受体后缺陷等。
老年人排尿困难最常见病因包括良性前列腺增生、尿路感染、膀胱功能障碍、尿道狭窄和神经源性膀胱。
1、良性前列腺增生:
男性老年患者排尿困难的首要病因是前列腺增生。增大的前列腺压迫尿道,导致尿流变细、排尿费力等症状。早期可通过药物控制,严重时需手术解除梗阻。
2、尿路感染:
老年人免疫力下降易发生尿路感染,炎症刺激可引起排尿疼痛和困难。常见致病菌为大肠杆菌,需进行尿培养确诊后针对性使用抗生素治疗。
3、膀胱功能障碍:
老年性膀胱肌力减退或过度活动都会影响排尿。表现为尿频尿急或排尿无力,可通过膀胱训练、盆底肌锻炼等非药物方式改善症状。
4、尿道狭窄:
长期导尿或炎症反复发作可能导致尿道瘢痕性狭窄。典型症状为尿线变细、排尿时间延长,轻度可通过尿道扩张治疗,严重者需手术修复。
5、神经源性膀胱:
糖尿病、脑卒中等神经系统疾病可导致膀胱神经调节异常。表现为尿潴留或尿失禁,需针对原发病治疗同时配合间歇导尿等排尿管理。
建议老年人群保持每日1500-2000毫升饮水量,避免憋尿和久坐。饮食上限制辛辣刺激食物,适量补充南瓜籽、西红柿等富含锌和番茄红素的食物。可进行提肛运动增强盆底肌力,排尿时采取放松体位。出现进行性加重的排尿困难应及时就医,完善尿流率、残余尿等检查明确病因。冬季注意保暖避免受凉诱发症状加重,夜间床边放置便器减少起夜跌倒风险。