PCI术后心肌梗死可能由支架内血栓形成、冠状动脉痉挛、支架贴壁不良、抗血小板药物抵抗、侧支循环闭塞等原因引起，需通过药物调整、影像学复查、血运重建等方式干预。

1、支架内血栓形成：

支架植入后内皮修复延迟或抗凝不足可能导致急性血栓形成，表现为突发胸痛伴心电图ST段抬高。需紧急冠脉造影确认血栓位置，强化抗凝治疗如联合使用替格瑞洛与肝素，必要时行血栓抽吸术。

2、冠状动脉痉挛：

血管内皮损伤或自主神经紊乱可引发冠脉痉挛，多发生于术后48小时内，典型症状为静息性胸痛伴一过性ST段抬高。钙通道阻滞剂如地尔硫卓可有效缓解痉挛，同时需排查药物诱发因素。

3、支架贴壁不良：

支架未完全贴合血管壁时易形成血流涡流，增加血栓风险。血管内超声可明确诊断，表现为支架与血管壁存在间隙。严重者需球囊后扩张或更换支架，术后强化双联抗血小板治疗。

4、抗血小板药物抵抗：

部分患者存在氯吡格雷代谢基因突变，导致药物活性不足。通过血小板功能检测可确诊，表现为ADP诱导的血小板聚集率偏高。需更换为替格瑞洛或普拉格雷，并监测出血风险。

5、侧支循环闭塞：

术中造影剂推注或斑块移位可能压迫侧支血管，导致心肌灌注不足。表现为术后新发心绞痛，心肌酶谱轻度升高。可通过冠脉CT评估侧支循环状态，必要时行侧支血管成形术。

PCI术后患者应保持低脂低盐饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优先选择深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸的食物。术后1个月内避免提重物及剧烈运动，建议在心脏康复师指导下进行每周3-5次、每次30分钟的有氧训练，如慢走或踏车运动。严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，出现胸痛持续15分钟以上或伴冷汗、呕吐时需立即就医。保持情绪稳定，睡眠时间不少于7小时，戒烟并避免二手烟环境。