人工按压心脏是心肺复苏的关键步骤,适用于心脏骤停患者的紧急抢救。正确操作需结合胸外按压、开放气道、人工呼吸等步骤,主要有按压位置准确、力度适中、频率稳定、避免中断、配合AED使用等要点。
1、按压位置准确按压点位于两乳头连线中点胸骨下半部,施救者需用掌根部垂直向下按压。定位错误可能导致肋骨骨折或脏器损伤,需快速解开患者衣物暴露胸部,避免因衣物厚度影响定位。儿童按压位置与成人相同,婴儿则需使用两指在胸骨下半段按压。
2、力度适中成人按压深度需达到5-6厘米,儿童约5厘米,婴儿约4厘米。过度用力可能造成胸骨骨折,力度不足则无法有效维持血液循环。按压时应保持肘关节伸直,利用上半身重量下压,掌根不离开胸壁以避免移位。
3、频率稳定按压频率需维持在每分钟100-120次,可通过默念节奏保持稳定。过快会导致回心血量不足,过慢则无法维持有效灌注。单人施救时按压与人工呼吸比例为30:2,双人施救时可不中断按压。
4、避免中断每次中断按压不应超过10秒,包括人工呼吸和AED分析心律时。持续按压可维持冠状动脉和脑部血流,中断会导致灌注压急剧下降。轮换施救者时需快速交接,尽量减少按压间隔时间。
5、配合AED使用取得自动体外除颤仪后应立即开启,按照语音提示贴好电极片。电击前后均需持续按压,除颤后立即恢复按压可提高复苏成功率。AED会分析心律并决定是否除颤,不可在分析时接触患者。
实施心肺复苏时需确保环境安全,呼叫急救系统后立即开始抢救。持续按压至专业医护人员到达或患者恢复自主呼吸循环。抢救后可能出现肋骨骨折等并发症,需由医生评估处理。未经培训者可在急救调度员指导下进行单纯胸外按压。定期参加急救培训可提升操作熟练度,家庭和公共场所建议配备AED设备。心脏骤停抢救的黄金时间为4分钟内,及时有效的心肺复苏能显著提高生存率。
脑疝危象需立即采取降低颅内压、维持生命体征的急救措施,主要包括保持呼吸道通畅、快速静脉滴注甘露醇、头高脚低位体位管理、紧急影像学评估、必要时手术减压。
脑疝危象是颅内压急剧升高导致脑组织移位的致命急症,急救关键在于争分夺秒降低颅内压。保持呼吸道通畅是首要措施,立即清除口腔分泌物,必要时行气管插管或气管切开,确保血氧饱和度维持在正常水平。快速建立静脉通道输注20%甘露醇溶液,通过渗透性脱水作用减轻脑水肿,用药期间需监测电解质平衡。将患者头部抬高15-30度以促进静脉回流,避免颈部过度屈曲或旋转,同时密切监测瞳孔变化及意识状态。完成头颅CT检查明确脑疝类型及原发病灶,为后续治疗提供依据。对于药物治疗无效或出现小脑幕切迹疝的患者,需紧急行去骨瓣减压术或脑室穿刺引流术。
病情稳定后转入重症监护病房持续监测颅内压,维持收缩压在目标范围,控制体温避免继发脑损伤。静脉输注呋塞米辅助脱水治疗时需记录尿量,联合使用人血白蛋白可增强脱水效果。高压氧治疗有助于改善脑细胞缺氧状态,营养支持应选择鼻饲肠内营养制剂。康复期需预防深静脉血栓形成,进行肢体被动活动及吞咽功能训练。家属应配合医护人员观察患者意识变化,避免情绪波动导致血压升高。
急救后需长期控制高血压等基础疾病,定期复查头颅影像学,避免剧烈运动及高空作业。饮食选择低盐高蛋白流质,补充维生素B族营养神经,保持每日规律排便。康复训练应从被动关节活动逐步过渡到主动运动,配合针灸及经颅磁刺激等辅助治疗。患者及家属应掌握血压自测方法,随身携带急救联系卡,出现头痛呕吐等症状时立即平卧并就医。