老年性心衰可能由冠状动脉粥样硬化、高血压性心脏病、心肌炎、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等原因引起,可通过药物治疗、氧疗、限盐限水、心脏康复训练、手术治疗等方式干预。
1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是老年性心衰的常见病因,长期血脂异常导致冠状动脉管腔狭窄,心肌供血不足引发心肌细胞损伤。患者可能出现活动后胸闷、夜间阵发性呼吸困难等症状。治疗需控制血压血脂,常用药物包括阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸贝那普利片等,严重者可考虑冠状动脉支架植入术。
2、高血压性心脏病长期未控制的高血压会导致左心室肥厚和舒张功能障碍,最终发展为心衰。典型表现为劳力性气促、下肢水肿。治疗核心为降压达标,常用缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等药物,同时需严格限制每日钠盐摄入量。
3、心肌炎病毒感染后心肌炎可造成心肌收缩力下降,老年患者更易进展为慢性心衰。急性期可能出现心悸、乏力症状。治疗需卧床休息,使用辅酶Q10胶囊、曲美他嗪片等营养心肌药物,合并心律失常时可加用盐酸胺碘酮片。
4、心脏瓣膜病退行性瓣膜钙化在老年人中高发,主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全均可导致心脏负荷增加。特征性症状包括端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。轻度病变可用地高辛片改善心功能,重度瓣膜病变需行瓣膜置换或修复手术。
5、慢性阻塞性肺疾病慢性缺氧和肺动脉高压可引发右心衰竭,表现为颈静脉怒张、肝淤血。治疗需联合支气管扩张剂如噻托溴铵粉雾剂,配合低流量吸氧,心衰急性加重时使用注射用重组人脑利钠肽改善症状。
老年心衰患者日常需监测体重变化,每日限盐不超过3克,饮水量控制在1500毫升以内。选择散步、太极拳等低强度运动,避免寒冷刺激和情绪激动。定期复查心电图、心脏超声等检查,服用利尿剂期间注意补钾。若出现夜间不能平卧、尿量减少或下肢水肿加重,应立即就医调整治疗方案。