脑疝危象需立即采取降低颅内压、维持生命体征的急救措施,主要包括保持呼吸道通畅、快速静脉滴注甘露醇、头高脚低位体位管理、紧急影像学评估、必要时手术减压。
脑疝危象是颅内压急剧升高导致脑组织移位的致命急症,急救关键在于争分夺秒降低颅内压。保持呼吸道通畅是首要措施,立即清除口腔分泌物,必要时行气管插管或气管切开,确保血氧饱和度维持在正常水平。快速建立静脉通道输注20%甘露醇溶液,通过渗透性脱水作用减轻脑水肿,用药期间需监测电解质平衡。将患者头部抬高15-30度以促进静脉回流,避免颈部过度屈曲或旋转,同时密切监测瞳孔变化及意识状态。完成头颅CT检查明确脑疝类型及原发病灶,为后续治疗提供依据。对于药物治疗无效或出现小脑幕切迹疝的患者,需紧急行去骨瓣减压术或脑室穿刺引流术。
病情稳定后转入重症监护病房持续监测颅内压,维持收缩压在目标范围,控制体温避免继发脑损伤。静脉输注呋塞米辅助脱水治疗时需记录尿量,联合使用人血白蛋白可增强脱水效果。高压氧治疗有助于改善脑细胞缺氧状态,营养支持应选择鼻饲肠内营养制剂。康复期需预防深静脉血栓形成,进行肢体被动活动及吞咽功能训练。家属应配合医护人员观察患者意识变化,避免情绪波动导致血压升高。
急救后需长期控制高血压等基础疾病,定期复查头颅影像学,避免剧烈运动及高空作业。饮食选择低盐高蛋白流质,补充维生素B族营养神经,保持每日规律排便。康复训练应从被动关节活动逐步过渡到主动运动,配合针灸及经颅磁刺激等辅助治疗。患者及家属应掌握血压自测方法,随身携带急救联系卡,出现头痛呕吐等症状时立即平卧并就医。
高血压脑出血急救需立即拨打急救电话并保持患者安静,避免移动头部。高血压脑出血的急救措施主要有保持呼吸道通畅、避免剧烈活动、监测生命体征、头部降温处理、及时就医治疗。
1、保持呼吸道通畅患者可能出现呕吐或意识障碍,需将头偏向一侧防止误吸。解开衣领保持呼吸通畅,清除口腔异物。避免使用枕头抬高头部,以免加重颅内压升高。观察呼吸频率和深度,出现呼吸停止需立即进行心肺复苏。
2、避免剧烈活动发病后需绝对卧床休息,任何身体活动都可能加重出血。禁止自行搬运或移动患者,等待专业急救人员处理。避免情绪激动和用力排便,这些行为会导致血压骤升。家属应保持环境安静,减少声光刺激。
3、监测生命体征密切观察意识状态、瞳孔变化和肢体活动情况。每5分钟测量血压和脉搏,记录变化趋势。血压过高时可舌下含服降压药物,但需避免血压下降过快。出现抽搐时保护患者防止外伤,不可强行约束肢体。
4、头部降温处理可用冰袋包裹毛巾后置于头部两侧,降低脑代谢需求。注意避免皮肤冻伤,每10分钟更换冰敷位置。禁止使用酒精擦浴等刺激性降温方式。体温过高时可配合温水擦浴进行物理降温。
5、及时就医治疗即使症状暂时缓解也需立即送医,途中保持车辆平稳。告知医生发病时间、血压变化和用药情况。医院可能进行CT检查明确出血部位和量,根据情况选择药物或手术治疗。早期干预能显著改善预后。
高血压脑出血患者出院后需长期控制血压在安全范围,每日定时测量并记录。饮食应低盐低脂,适量补充钾镁等矿物质。避免重体力劳动和情绪波动,保证充足睡眠。遵医嘱服用降压药物,不可擅自调整剂量。定期复查头颅CT和肝肾功能,出现头痛呕吐等异常及时就诊。康复期可进行专业指导下的肢体功能训练,逐步恢复日常生活能力。