重型颅脑损伤的鉴别主要通过临床表现、影像学检查和神经系统评估综合判断。主要鉴别依据包括意识障碍程度、瞳孔变化、生命体征异常、颅内压增高表现以及影像学显示的脑组织损伤范围。

格拉斯哥昏迷评分是核心鉴别工具，评分≤8分可判定为重型颅脑损伤。典型表现为深度昏迷或持续性植物状态，可能伴有去大脑强直或去皮层强直等异常姿势。需动态监测意识变化，警惕脑疝前驱症状如躁动后迅速转入昏迷。

观察瞳孔大小、对光反射及对称性，单侧瞳孔散大提示颞叶钩回疝，双侧散大常预示脑干受损。生命体征出现库欣三联征时具有诊断意义，表现为进行性血压升高伴脉压差增大、呼吸深慢、心率减慢等颅内压危象表现。

喷射性呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿构成典型三联征。婴幼儿可见前囟膨隆、颅缝分离。迟发型颅内压升高可能表现为意识状态进行性恶化，需结合动态CT监测。

CT显示广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿厚度超过10毫米、中线移位超过5毫米或基底池受压。MRI对弥漫性轴索损伤更具敏感性，可见胼胝体、脑干背外侧及半卵圆中心多发点状出血灶。

持续性偏瘫、失语、癫痫发作或脑神经麻痹提示原发性脑干损伤或功能区受损。脑干反射消失、呼吸节律异常预示病情危重，需紧急处理。

重型颅脑损伤患者需绝对卧床并保持头高位，避免剧烈咳嗽和便秘等增加颅内压的行为。营养支持应选择高蛋白、高热量流质饮食，必要时采用鼻饲喂养。康复期需循序渐进进行认知功能训练和肢体功能锻炼，定期复查头颅CT评估恢复情况。任何新发头痛、呕吐或意识改变都需立即就医。