急性心梗与心绞痛可通过疼痛特征、持续时间、伴随症状及辅助检查结果进行鉴别。主要区别包括疼痛性质、缓解方式、心肌酶谱变化、心电图表现等。

心绞痛多为压榨性或紧缩感，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩臂；急性心梗疼痛更剧烈且持续，部分患者描述为濒死感，疼痛范围更广泛。心绞痛疼痛程度通常较轻且可耐受，而心梗疼痛常需强效镇痛药缓解。

心绞痛发作一般持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解；急性心梗疼痛持续超过30分钟，硝酸甘油效果不明显。心绞痛发作具有阵发性特点，而心梗疼痛呈持续性进行性加重。

心绞痛多伴冷汗、乏力但无循环衰竭表现；急性心梗常合并恶心呕吐、低血压甚至休克。心梗患者更易出现心律失常、急性左心衰等严重并发症，而心绞痛患者生命体征相对稳定。

心绞痛患者心肌酶谱及肌钙蛋白正常；急性心梗后3-6小时肌钙蛋白即升高，24小时达峰值并持续数天。肌酸激酶同工酶在心梗后4-8小时开始升高，具有更高特异性。

心绞痛发作时可见一过性ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常；急性心梗表现为持续性ST段抬高、病理性Q波形成及动态演变。心梗定位可通过不同导联ST改变判断，如前壁心梗V1-V4导联异常。

出现胸痛症状应立即停止活动并保持安静，心绞痛患者可舌下含服硝酸甘油，若5分钟内未缓解或反复发作需警惕心梗可能。急性心梗属于急危重症，一旦怀疑需立即拨打急救电话，在救护车到达前保持平卧位，避免自行搬动患者。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，规律有氧运动，保持情绪稳定。心梗康复期患者应在医生指导下进行心脏康复训练，定期复查心电图和心脏超声。