胃间质瘤良恶性鉴别需结合病理学检查、影像学特征及临床表现综合判断。主要鉴别依据包括肿瘤大小、核分裂象计数、生长方式、免疫组化标记物表达及有无转移。

病理活检是确诊金标准，通过显微镜观察肿瘤细胞形态和核分裂象数量。良性间质瘤核分裂象通常少于5个/50HPF，细胞异型性小；恶性间质瘤核分裂象超过5个/50HPF，可见明显细胞异型性和坏死。CD117和DOG-1免疫组化阳性是诊断关键指标，恶性者Ki-67增殖指数常显著升高。

CT或MRI检查可评估肿瘤边界和浸润情况。良性间质瘤多表现为边界清晰的类圆形肿块，密度均匀；恶性者常见分叶状或不规则形态，增强扫描呈不均匀强化，可能伴有周围组织侵犯或远处转移征象。超声内镜有助于判断肿瘤起源层次和局部浸润深度。

良性肿瘤通常体积较小，多偶然发现，症状轻微或无；恶性肿瘤生长较快，易出现上腹痛、消化道出血、贫血或腹部包块等明显症状。体重下降和食欲减退等全身症状更常见于恶性病例。肿瘤直径超过5厘米时恶性概率显著增加。

良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整包膜；恶性肿瘤常呈浸润性生长，易突破浆膜层。腔内生长型多为低度恶性潜能，腔外生长型恶性风险较高。肿瘤内部出现囊变、坏死或出血区域时需警惕恶性可能。

良性间质瘤不发生转移，恶性者可转移至肝脏、腹膜或远处器官。PET-CT检查对检测转移灶敏感，血清学检查中乳酸脱氢酶升高可能提示恶性转化。基因检测发现c-kit或PDGFRA基因突变有助于预后评估和治疗选择。

确诊后需定期随访监测，良性肿瘤建议每6-12个月复查影像学，恶性肿瘤术后需密切随访。饮食宜选择易消化食物，避免辛辣刺激，保持规律进食。适度运动有助于胃肠蠕动，但需避免剧烈运动导致肿瘤破裂。出现呕血、黑便或腹痛加重应立即就医。所有治疗决策应在多学科团队讨论后制定，根据个体情况选择手术切除、靶向治疗或综合治疗方案。