止痒方治疗分子靶向治疗药物所致痤疮样皮疹

【关键词】  痤疮样皮疹 止痒方 分子靶向治疗药物黄山市人民医院肿瘤科张徽声

近年来，分子靶向治疗越来越受到广泛应用，但使用分子靶向治疗药物如吉非替尼、埃罗替尼、西妥昔单抗后常出现痤疮样皮疹，其中吉非替尼发生率41.4%～79.7%[1]，埃罗替尼发生率69%～95%[2]，西妥昔单抗发生率88%～100%[3,4]。皮疹主要分布于头面、颈部、后背和前胸部,患者因皮肤瘙痒不适，需予以处理，否则可能因抓挠出现感染。2006年12月～2007年9月笔者应用中药止痒方外洗患处以缓解症状，取得了较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2006年12月～2007年9月在我院经病理组织学或细胞学确诊为ⅢB或Ⅳ期的非小细胞肺癌，接受分子靶向治疗药物治疗患者出现药物性皮疹35例，随机分为治疗组18例，男12例，女6例，年龄23～76岁，平均42.4岁，平均病程2.13年。其中吉非替尼12例，埃罗替尼5例，西妥昔单抗1例。对照组17例，男10例，女7例，年龄31～74岁，平均38.6岁，平均病程1.97年。其中吉非替尼14例，埃罗替尼2例，西妥昔单抗1例。

　　2 治疗方法

　　治疗组予自拟中药止痒方治疗，组方：百部、苍耳子各15g，公丁香10g，荷叶15g，金银花30g，苦参15g，马齿苋、麦冬各30g。1天1剂，煎水100ml外洗患处，1天4次，1个月为1个疗程。对照组予炉甘石洗剂，外洗患处，1天4次，1个月为1个疗程。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 药物性皮疹按WHO抗癌药物毒性反应分为0～IV度：0度：无症状;Ⅰ度：红斑;Ⅱ度：干性脱皮，水疱，瘙痒;Ⅲ度：湿性脱皮、溃疡;Ⅳ度：剥脱性皮炎，坏死，需手术。有效：0度;无效Ⅰ～Ⅳ度。

　　3.2 结 果 治疗组药物性皮疹治疗前Ⅰ度5例，Ⅱ度13例，治疗后0度16例，Ⅰ度2例，有效率88.9%。对照组药物性皮疹治疗前Ⅰ度6例，Ⅱ度11例，治疗后0度2例，Ⅰ度12例，Ⅱ度3例，有效率11.8%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。

　　4 讨 论

　　分子靶向治疗药物治疗肿瘤能克服常规治疗不足，明显增强抗肿瘤活性，减少对正常组织的毒性，并且皮肤毒性预示疗效优于没有皮肤毒性患者[4,5]，局部对症治疗后患者耐受性较好。因口服中药可能会影响分子靶向治疗药物药代动力学，故考虑予以局部外用药物易缓解症状。　中医学对于痤疮早有描述，《诸病源候论》曰：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是”，再如《医宗金鉴?肺风粉刺》中说：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。面鼻属肺，患者口服药物致风热外阻肌肤所致，《本草纲目》云：“公丁香，辛温无毒，杀虫，主治风水肿”。本方中百部、苍耳子、公丁香性温，能祛风止痒杀虫;荷叶性平，金银花、苦参、马齿苋、麦冬性寒，清热解毒、杀虫。寒温互补，达到止痒目的。

　　药效学研究,百部对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌有一定的杀菌作用[6]。苍耳子具有一定的抗炎镇痛效果，对金黄色葡萄球菌有抑制作用;苍耳子中分离得到的倍半萜内酯类成分Xanthatin具显著的抗金黄色葡萄球菌群特性，包括耐甲氧西林金葡菌[7]。公丁香、金银花、荷叶对金葡菌、链球菌、绿脓杆菌等均有较好的抑制作用，抑制炎性渗出与炎性增生[8，9]。苦参清热燥湿、祛风杀虫，使红肿、渗出、瘙痒性皮肤病变易于消退。马齿苋对常见的致病性皮肤真菌有抑制作用，并含有丰富的维生素A样物质，促进上皮细胞的生理功能恢复，促进溃疡愈合。诸药联用共奏消炎、抑菌、修复皮肤、缓解症状之效。

【参考文献】
  　　1 吴洪斌.吉非替尼不良反应的临床表现及其处理.药物不良反应杂志，2006，8，(1)：28?29

　　2 陈 吉吉，戴嫒嫒，汤志强.小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂盐酸埃罗替尼.中国新药杂志，2005，14(10)：1227?1229

　　3 邵仲英，封宇飞，傅得兴.新型表皮生长因子受体抑制剂?西妥昔单抗.中国全科医学，2006，9(4)：317?318

　　4 蒋国梁，洪小南，樊目文，等.吉非替尼治疗手术、放疗、化疗治疗后失败的非小细胞肺癌的初步报告.中国肺癌杂志，2004，7(4)：305

　　5 霍 伟，冯仲珉，赵卫红，等.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌64例.临床肿瘤学杂志，2005，10(1)：4

　　6 高俊发，张秀英.一种植物复方消毒液杀菌效果试验观察.中国消毒学杂志，2005，22(3)：305?306

　　7 刘玉红，郝震峰.苍耳子化学成分及药理作用研究进展.山东医药工业，2003，22(1)：22

　　8 彭宅彪，张琼光，代虹健，等.丁香酚的药理学研究进展.时珍国医国药，2006，17(10)：2079?2081

　　9 武雪芬，白 雁.金银花叶药用成分的提取及抑菌实验研究.中成药,2001，23(6)：448