上腔静脉综合征如何治疗

SVCS为肿瘤学急症，就诊后应及时治疗，有的可不等病理细胞学结果即开始治疗。主要原因是病人可有颅内压增高及一系列神经系统症状，加重时可威胁病人的生命。有些检查往往会增加静脉压甚至导致出血，故应谨慎或放在症状缓解后再做。部分恶性肿瘤引起的上腔静脉阻塞，因为过早地应用了较为有效的治疗措施，如放疗，延误了诊断。因为放疗后活检的阳性率很低。由于上腔静脉阻塞的预后差，所以也有许多学者提出在上腔静脉阻塞开始治疗前，应尽早做出病因诊断，提高对原发疾病的重视程度。黄山市人民医院肿瘤科张徽声
    治疗的第一步是首先缓解症状，第二步才是根治肿瘤。
    一般处理上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓紧时间做必要的检查，以明确诊断。
    病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。
    限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿20~60mg,静点入壶；20%甘露醇250ml,快速静点，每日1次或3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。
    镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。
    应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松5~20mg,口服，每日3次；或5~10mg,静点入壶，每日1次或每日2次。强的松10~20mg,每日3次，口服。
    由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。
    放射治疗放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；开始放射一般用高剂量，300~400cGy/天，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，2~4天后再减至常规量，200cGy/天，一周5次。照射总量应视肿瘤的病理类型而定。小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以3000~3500cGy/3~4周为宜，肺鳞癌往往需给5000~6000cGy/5~6周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂。几乎90%的病人放疗3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发。应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。
    化学药物治疗上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显着的化疗效果，有时可先作化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。
    化疗应选用作用快的周期非特异性药物，临床上多以冲击化疗方式给药，选药1~2种，剂量较平常为大，高出1/3~1/2.最好同时给予激素以减轻反应。
    5-Fu:15~20mg/kg,静脉滴入，连用1~3天。5-Fu为广谱抗代谢类抗癌药，对癌细胞增殖各期都有作用，可用于治疗大多数癌瘤，副反应轻，大量应用可见消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、骨髓抑制和静脉炎等。
    CTX:15~20mg/kg,静脉冲入，每周1次。CTX为烷化剂类抗癌药，抗瘤谱亦较广，对恶性淋巴瘤（浅表、纵隔等部位）、小细胞肺癌有较明显疗效。主要副反应为以白细胞减少为主的骨髓抑制反应、泌尿道症状（尿路刺激征、尿血、排尿困难等）及肝功能损害。应用时宜多饮水，多输液，增加尿量。
    DDP:静脉滴入，每天50mg,连用3天；或80mg,连用2天；或100mg给1次。DDP为杂类广谱抗癌药，对小细胞肺癌和其他恶性肿瘤都可应用。主要毒副反应为食欲减退、恶心、呕吐及肾毒性。因为DDP为强蓄积性药物，肾功能不佳者禁用。应用时应水化，嘱患者多饮水，静脉大量补液同时给予利尿剂，使液体量在2000ml/日以上，每小时尿量不少于100ml.
    CBP:100mg/日，连用5日，静脉滴入，或500mg,一次给药。对小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征都可应用。CBP作用与DDP相同，但副反应轻，主要为消化道反应和骨髓抑制。
    ADM或E-ADM:30~60mg/m/次，静脉给药，3周1次。两者均为广谱抗癌抗生素，对多种肿瘤造成的上腔静脉综合征都有效。主要副反应为心脏毒性和消化道反应、口腔炎、口腔溃疡等。尤要注意的是心脏毒性。临床中要注意心功能的监护，观察心脏症状和心电图的变化。
    VP-16:100ml/日，静脉滴入，连用5日。VP-16为植物类抗肿瘤药，对因为小细胞肺癌等多种恶性肿瘤所致的上腔静脉阻塞都有效。主要副反应为消化道反应、骨髓抑制及脱发。   另外，联合用药可选择5-Fu+DDP、5-Fu+VP-16、VP-16+ADM、DDP+VP-16、VP-16+CTX.联合用药时，每种药剂量宜适当减小。确诊为小细胞肺癌、恶性淋巴瘤时，可选用针对性强的方案。