噎膈论——古人如何治食管癌

　　秦子曰：夫噎者，饮食在喉，不得下咽，噎住喉间；隔者，饮食稍能入咽，顷刻上逆吐出。此火热煎熬，血液衰耗，胃脘干枯，其干在上，近喉之间，水饮可入，食物不进，名之曰噎；其干在下，在胃之中，食虽暂下，才将入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔之症，纯热无寒，但有外感内伤之分，再无寒热之异。故曰：三阳结而为隔。不比膈气呕吐门，有寒有热者也。若肠结于下，胃反于上，更为甚矣。

　　外感噎隔

　　向无饮食阻隔，忽尔内热唇焦，饮食不得下咽，下咽噎住不通，或下咽而复吐出，烦热引饮，此外感噎隔之症也。偶逢赫曦之令，或远行劳倦，时当大热，燥火烁人，津液内涸，而噎隔之症作矣。右脉洪数，热在气；左脉洪数，热在血；两手洪数，气血皆热，两手细数，血燥津竭。宜清热生津，三因麦门冬汤、人参白虎汤；或冲竹沥、芦根汁。大便闭

　　三因麦冬汤：通治津竭液干，呕吐隔食。麦冬、知母、石膏、枇杷叶、葛根、山栀、黄芩、陈皮、甘草、竹茹。

　　人参白虎汤：知母、石膏、粳米、人参、甘草、天花粉。

　　三一承气汤：治便闭气壮者。

　　四顺饮：治便闭血枯者。当归、白芍药、大黄、甘草。

　　大柴胡汤：治便闭、寒热气壮者。柴胡、黄芩、广皮、半夏、甘草、大黄。

　　柴胡饮子：治便闭寒热气弱者。柴胡、黄芩、广皮、半夏、甘草、人参、大黄。

　　内伤噎隔

　　饮食之间，渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前。如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥，不食干粮，此内伤噎隔之症也。平素忧愁郁结，五志之火皆动，日夜煎熬，津液干涸，或膏粱浓味，辛辣炙，恣意不谨，积热消阴，二者皆成噎隔反胃之因也。多见沉涩；左寸沉涩，心血枯；左关沉涩肝血竭；尺脉沉涩肾水虚；右关沉涩脾阴绝；胃脉沉涩胃汁干；胃汁干兮肠亦结。宜生津养胃，二母二冬汤，虚者生脉散，加养血之药；若凝窒已久，痰涎聚结于胃脘，不可用凝滞之药，先用清痰清火，开豁化痰，麦门冬汤，冲竹沥、姜汁、芦几次，如大肠结硬，略加玄明粉；津液干枯，承气不可用；若膏粱积热，本元旺者，承气汤或

　　二母二冬汤：知母、贝母、麦门冬、天门冬。

　　家秘痰多，暂加青黛、海石；肠枯，暂加当归、芍药；气凝痰滞，暂加半夏、香附，以行本方之滞，此不得已，暂服二三剂可也。

　　生脉散：见前肺嗽。

　　四顺饮：见前肺嗽。

　　麦门冬汤：麦门冬、半夏、人参、粳米、甘草、橘红。

　　承气汤：枳壳、浓朴、大黄、甘草。

　　桢按：膈气呕吐，噎隔呕吐，同一呕吐也，而其原不同，其治天壤。夫方书所谓膈气呕吐者，即《内经》气为上膈之一条也；所谓噎隔呕吐者，即三阳结为隔之一条也。

　　膈气呕吐，有寒有热者也；噎隔呕吐，有热无寒者也。

　　噎隔外感者易治，以其暂得燥热，不过清之。内伤者难治，以其阴精内竭，一时难复。

　　然尚有轻重，初病者，痰涎未起，可用滋阴；久病者，必强其饮食，以致吐干胃汁，若误投燥热，燥极反见湿象，必至痰涎上涌，热极反见寒象，必至冷气上冲，如是则滋阴凝滞不服，详论首卷总论中，细玩则得之矣。第一要饮食得法，一起忌食干粮辛辣，竟吃酥粥牛乳，及淡腐浆等，小口慢咽渐润，胃管开通，然后咽下；若吃荤腥，但可慢火煮烂，竟吃浓汁，切不可吃有形硬块，治以养阴滋血汤等。夫医者止论用药，谁知治隔症，反在饮食得法，例如饮食伤胃，必要饮食小心；劳动损伤，必要咽津静养，方可挽回也（转载）