中医药治疗肝癌的方法和思路

中医药治疗肝癌的方法和思路
    一般采用扶正祛邪,辨病、辨证、辨症相结合的思路。根据肝癌的发病机理,予以健脾理气(党参、白术、香附等) 、化瘀散结(三棱、莪术、鳖甲、丹参、牡蛎等) 、清热解毒(大黄、重楼、白花蛇舌草、茵陈、半枝莲等) 类中药治疗;晚期出现阴液亏虚,可予滋阴养肝(枸杞子、生地、麦冬、川楝子、鳖甲等) 。此外,尚可选用抗癌中药针剂,如鸦胆子油乳、消癌平、艾迪注射液、华蟾素等治疗。体质差的可以在静脉支持治疗基础上加用中药扶正。肿块进展过快的可以先采用介入或放疗（伽马刀）控制局部进展，不能承受的可以使用静脉的中药针剂。有疼痛的配合吗啡口服药物，或外用参乌巴布膏。在临床见到的巨块型，没有外侵和转移的，对中药的治疗疗效较好。还有对于肝癌在治疗疗效不佳时也应该引入中药对症治疗的概念，即采用中药来不是治本而是只治疗某些症状。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

常用处方如下

1 藤梨根90 野葡萄根 60 白花蛇舌草 30 半枝莲 30 凤尾草 30 石见穿 30
柴胡 10 郁金 30

2 斑蝥 白花蛇舌草 炙山甲 黄芪 麦芽 鸡内金等

3 炙鳖甲15g（先煎），生牡蛎30g（先煎），莪术15g，茵陈20g，熟大黄5g，虎杖30g，炙蟾皮4g，广郁金15g，?莶草30g，丹参15g，垂盆草30g，田基黄15g，鸡骨草15g，八月札15g，山茨菇15g，僵蚕10g，失笑散15g（包煎），焦山楂15g，焦六曲15g，炙鸡金10g，泽兰15g，泽泻15g，太子参10g，制香附15g，炒枳壳15g，柴胡6g，大白芍15g，生甘草3g，天门冬15g，麦冬15g，北沙参15g

4 生鳖甲50克,生龟版20克,西洋参15克,生内金25克,柴胡根50克,生白芍20克

炒白术20克,炒香附25克,灵芝20克麦冬25克,山茱萸20克,甘草10克

5 中草药治疗原则上应辨证论治。
大多数肝癌呈脾胃衰弱、肝阴不足、虚阳上亢，因此可用中药治疗，以减轻病情，缓解症状。
1，体质尚好，症状不太严重，攻补兼施，以攻为主：半枝莲2两，白花蛇舌草2两，三棱3-5钱，莪术3-5钱，鳖甲4钱，八月扎2钱，丹参4钱，米仁1两，茯苓4钱，陈皮3钱，当归4钱。
2，体质较差，攻补兼施，以补为主：党参3-5钱，黄芪3-5钱，茯苓4钱，橘红2钱，半夏3钱，八月扎2钱，三棱3-5钱，莪术3钱，鳖甲4钱，半枝莲1两。
肝痛：加川楝子3钱，延胡索3-5钱，妙香散4钱。
腹胀，加大腹便5钱，川朴2钱，枳壳1钱。
腹水，加大腹便4钱，猪苓4钱，茯苓4钱，车前子5钱。
黄疸，加茵陈1两，山栀4钱，玉金3钱，车前子5钱。
消化道出血，加仙鹤草5钱，地榆炭4钱，酱草炭4钱

 

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分析临床文献经验

对建国以来的253篇中医药治疗中晚期原发性肝癌的主要临床文献进行调研,采用频数和排序等统计分析。结果表明:瘀、脾胃虚弱、热毒、湿热、肝肾不足和郁等致病因素的论述频率为68.9%、66.7%、51.1%、48.9%、48.9%和46.7%;气滞血瘀、湿热聚毒、脾虚湿困、肝气郁结和肝肾阴虚等常见证候的频率为79.07%、68.22%、63.57%、54.26%和52.71%;活血化瘀、清热解毒、益气健脾、疏肝解郁、软坚散结、理气和补益肝肾等常用治则的频率为73.1%、71.8%、67.8%、51.8%、50.6%、39.2%和32.7%;茯苓、白术、黄芪、党参、柴胡和白芍等健脾理气药的频率为51.7%、51.3%、39.3%、35.9%、34.6%和31.2%:茵陈、白花蛇舌草、半枝莲等清热利湿解毒药的频率为37.6%、36.8%和36.8%;蛰虫和鳖甲等软坚药的频率为36.8%、35.9%:丹参和莪术等活血化瘀药的频率为31.6%、30.8%

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我的观点：癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。早期宜攻中寓补；中期宜攻补兼施；晚期宜补中寓攻。

三辨

    癌病的成因，是由正气先虚，而后邪气凑之，导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，相互搏结而成。故在治疗中，早期宜攻中寓补；中期宜攻补兼施；晚期宜补中寓攻，但也不能强求分期。总之，因人、因病灵活应用，方可克敌致胜。所用药物，不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。

一、辨虚扶正以抗癌

   “养正则积自消”，可见扶正法在肿瘤治疗中的重大意义。而扶正首先应辨明气血阴阳亏损，以便“损者益之，虚者补之”，调和阴阳，生化气血，促进人体的免疫功能，增强自身的抗癌作用。每当发现肝脏癌变，大多已属中、晚期，所以更宜峻补，扶正以祛邪。

    气虚  症见神倦懒动，语声低怯，头晕自汗，面色白光白，舌淡苔薄，脉虚。宜选用：人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等。黄芪宜生用，用量30～60g；党参或太子参，可用20～30g；如防其壅滞，则加莱菔子，清代傅青主已将人参与莱菔子同用，且莱菔子也有制癌作用。

血虚  症见头晕乏力，心悸少寐，爪甲无华，舌淡失荣，脉细。常选用：当归、川芎、白芍、地黄、丹参等。

    阴虚  症见午后发热，虚烦少寐，盗汗遗精，头晕目涩，口干咽燥，舌红少苔或剥苔，脉细数。可选用：天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞、旱莲草、龟板等。

阳虚  症见形寒肢冷，面色惨淡，大便溏泄或完谷不化，舌淡胖、苔滑白，脉沉迟。当选用：肉桂、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、五加皮、韭菜子等。其他如百合、扁豆、寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝（夹）、薜荔果、胡麻仁、火麻仁、豌豆等。都具有扶正抗癌作用，可随证选用。

二、辨证祛邪以制癌

    肝癌治疗中，祛邪的目的，在于化积，包括：行气散结，活血消肿，化痰软坚，清热解毒等法。《内经》有“坚者削之”、“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的论点，俾邪去则正自安。

气滞  症见脘腹胀满或攻痛，嗳气矢气则舒，舌苔薄白或微腻，脉弦。宜选用：木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月扎、郁金、莪术等。

    血瘀  症见痛有定处，按之有块，压之更痛，或痛如针刺，逢夜加重，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。应选用：乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川田七、石见穿、蜂房、蟾皮、壁虎、丹皮、柞木、虎杖、天葵子、鬼箭羽、姜黄等。

    湿痰  症见胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，或肢肿腹大，苔腻或黄，脉濡或缓滑。可选用：厚朴、枳壳、猪苓、茯苓、土茯苓、车前草、薏苡仁、生半夏、菖蒲、鲜南星、瓜蒌、薤白、瞿麦、石韦叶、墓头回、荸荠、海藻、牡蛎、常山、防已、徐长卿、山慈菇、黄药子等。

    尚有清热解毒之品，也是抗癌的重要组成部分，如七叶一枝花、半枝莲、蒲公英、白英、龙葵、鱼腥草、紫草、牛黄、青黛、败酱草、半边莲、野葡萄根、地锦草等，可以酌情选用。因肿瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如所谓“凡痞结之处必有阳火，郁伏于中，……宜以苦辛寒药清之开之，然非易事也。”

三、辨病选药以治癌

    因肿瘤的发病部位和性质有所不同，根据肝癌的特殊情况，选用适当的药物，如莪术、石见穿、虎杖、生鳖甲、龟板、八月扎、猫人参、凤尾草、夏枯草、龙胆草、郁金、生姜、铁树叶、熊胆、牛黄等，其中以生鳖甲、鹿角片、八月扎、石见穿、白花蛇舌草、虎杖、猫人参等为主选药物，所谓“治病必求其本”。

肿瘤一证，实为难治之疾，除中西医采用各种治法之外，还应用辅助疗法。

 

三忌

    一、忌破血：在祛邪化积法中，宜活血不宜破血。通过临床观察，施用破血之品，如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但应用过久，每易导致肿瘤扩散或转移，盖因破血之药，能使瘀毒在脉络中随波逐澜，到处乱窜，联系临床本病生存的病例来看，大多未投破血方剂，或虽用而未久；相反，若持续用之，虽能取效一时，但预后不良。

    二、忌烟酒：烟之为害，前人早有“耗血损气”之诫。近代发现若吸烟多者，不仅损折其寿，且因香烟产生的焦油（明显致癌因素），除对肺癌有直接关系外，还能导致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多种癌症的发生，若肿瘤患者抽烟，犹如抱薪救火，自取速亡。

酒之为害，比烟稍逊一筹，因酒辛热有毒，烈酒更甚。扁鹊谓：“过饮腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神夺寿”。东垣谓：“酒大热有毒，饮酒入胃，先走肝胆二经。”肝癌者饮之，煸动内风相火，风得火势火借风热，因而昏迷、抽搐、失血等险象迭生，祸不旋踵。

    三、忌讳医：古有成语“讳疾忌医”。现代忌医者仍不乏其人，在农村中仍有“信巫不信医”之俗，也有信中医不信西医，或信西医而不信中医，从而贻误中西医两法治疗的优越性，令人不胜叹惜。

 

三要

    一、要食疗：古人有言：“园蔬胜珍馐”，这对肿瘤患者更相适应，应多食用新鲜蔬菜、水果、萝卜、薏苡仁、扁豆、百合、海带、紫菜和菌类中的猴头、银耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤类（软体动物）、鱼、龟、鳖及硬壳果实等。

    二、要摄养：肿瘤患者，常因忧思惶恐，导致病情恶化，医者根据《灵枢》，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，务使患者心情旷达，乐观对待，树立战胜疾病的信心，并嘱家属精心护理，宽慰病人。

    三、要练功：《内经》指出：“百病皆生于气”。气为血之帅，血为气之母，练气功，能使气血调和，阴阳平衡，促进新陈代谢，达到自我调节的目的。

【中西医结合治疗】

    中西医结合治疗是提高疗效的重要途径：临床研究结果表明，?期肝癌，中药的疗效较单纯用噻替派、氟脲嘧啶at₁₂₅₈等治疗为优。噻替派、氟脲嘧啶、at₁₂₅₈治疗1年生存率分别为8.9%、9.9%和7.1%。喜树碱混悬液治疗1年生存率13.6%。中药治疗?期肝癌1年生存率38.7%，中药加小剂量化疗（氟脲嘧啶）1年生存率45.6%，而未经治疗的?期患者1年生存率仅2%；治疗以中位生存期比较，氟尿嘧啶为45天，阿霉素为3～8个月，未经治疗的?期患者为90天，中药治疗?期患者为300天。

    1.以手术为主的综合治疗

（1）单纯巨块型肝癌?、?期，病变局限，全身情况好的肝功能代偿好的可取手术切除，早期病例手术后有长期存活者。

（2）未能切除的巨块型肝癌，手术中可作肿瘤局部放疗及化疗，并作肝动脉插管，以利手术后进行化疗及中药治疗。

（3）手术前一周可用中药扶正调理及清肠和胃，如黄芪、党参、当归、生熟地、大黄、黄柏、黄连等。手术后，长期服用中药以巩固疗效，保护肝功能，提高生存质量。手术后的放疗（手术中残留肿瘤者）、化疗（小剂量）均应在体力恢复情况下，与中药结合进行。

    2.以放疗为主的综合治疗

（1）由于肝癌多合并肝硬化，故放疗受到限制。肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的患者放疗后1年生存率为29.5%～45%，有的长期存活。

（2）中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者疗效较好；阴虚内热者则放射反应重，疗效差。

（3）放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高疗效。有的经验认为，放疗期间并用活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、红花以攻癌者，生存期反而缩短，说明患者不堪攻伐。

（4）放疗期间，小剂量并用化疗如噻替派，每次10mg，每周1?20次或氟尿嘧啶250mg～500mg，每周或10天1次，常可增加放射敏感性，有助于提高疗效。

    3.以化疗为主的综合治疗

（1）单纯化疗时肝癌的疗效并不理想，倒不如单纯用中药治疗。如有人报道，将服用中药患者和化疗患者进行配对分析，两组各30例，中药治疗组1年生存率为38.7%，化疗组为3.2%；5年生存率，中药组为19.4%，化疗组为0%；中位生存期，中药组为300天，化疗组为126天。这可能是由于癌患者多合并肝硬变及肝功能损害，化疗受到限制，有时化疗反而使机体的全身情况更差及对肝功能损害更甚，因此有黄疸及大量腹水患者更不宜使用化疗。

（2）化疗剂量应根据全身状况及肝功能对化疗药物的耐性而定，一般以小剂量长疗程为好。多药联合应用并不能提高疗效。肝动脉插管灌注化疗，有延长生存期的病例，但疗效亦不理想。

（3）化疗与中药结合是提高疗效的关键。根据大量临床实践经验证实，化疗同时结合中医药应以扶正补虚为法，或攻补兼施为宜，如化疗同时结合中药也用攻法（如活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒或清热解毒等法），则疗效较差。应以化疗为攻邪而中药则扶正培本相结合（补气养血、健脾疏肝、养阴益气、滋补肝肾等），疗效较好。

    4.免疫疗法与中药结合治疗

肝癌患者随着病情加重，机体免疫功能亦逐渐下降，而免疫疗法可作为综合治疗的一种方法。目前免疫治疗的方法有自体或异体肝癌瘤苗，免疫核糖核酸，转移因子，厌氧短棒杆菌等，通过合并免疫治疗，患者一般情况可有所改善，部分患者延长了寿命。