肾结石患者一般可以进行体外碎石治疗,但需根据结石大小、位置及患者身体状况综合评估。体外碎石适用于直径小于20毫米的肾盂或上段输尿管结石,禁忌证包括严重出血倾向、未控制的尿路感染、妊娠期及结石远端尿路梗阻等。
体外碎石利用冲击波将结石粉碎成小颗粒,随后通过尿液自然排出。该治疗无需手术切口,创伤小且恢复快,多数患者术后1-2天即可恢复正常活动。治疗前需完善泌尿系CT或B超检查明确结石特征,术中可能需配合体位调整以提高碎石效率。术后可能出现血尿、肾绞痛等短暂不适,通常2-3天内自行缓解,适当增加饮水量有助于碎石排出。
对于直径超过20毫米的鹿角形结石、下段输尿管结石或合并解剖异常者,体外碎石效果较差。此类情况可能需要输尿管镜碎石或经皮肾镜取石术等介入治疗。肾功能不全患者需谨慎评估冲击波对肾脏的潜在损伤,肥胖患者可能因组织厚度影响冲击波传导效率。
肾结石患者日常应保持每日2000-3000毫升饮水量,限制高草酸食物如菠菜、浓茶,减少钠盐摄入。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况,出现持续腰痛、发热等症状需及时就医。体外碎石后建议收集尿液过滤以观察碎石排出效果,必要时遵医嘱使用排石药物辅助治疗。
输尿管激光碎石是通过激光能量将结石粉碎并排出的微创手术,适用于输尿管结石患者。手术过程主要有术前评估、麻醉准备、激光碎石、结石清除、术后观察五个步骤。
1、术前评估术前需完善泌尿系统CT或B超检查明确结石位置、大小及输尿管解剖结构。医生会评估患者肾功能、凝血功能等基础情况,排除手术禁忌。部分患者需提前留置输尿管支架管扩张输尿管,为后续操作创造条件。
2、麻醉准备手术通常采用腰麻或全麻方式。麻醉师会根据患者心肺功能选择合适方案,术中持续监测生命体征。患者取截石位,消毒铺巾后经尿道插入输尿管镜,建立手术通道。
3、激光碎石输尿管镜抵达结石位置后,通过工作通道导入钬激光光纤。医生根据结石硬度调整激光能量参数,采用"蚕食法"将结石逐层粉碎至2毫米以下颗粒。过程中需持续灌注生理盐水保持视野清晰并降低局部温度。
4、结石清除粉碎后的结石颗粒可通过取石钳抓取或自然随尿液排出。较大碎石块需用套石篮取出。术毕常规留置双J管支撑输尿管,预防水肿导致的尿路梗阻。部分患者需术后行体外冲击波碎石辅助排石。
5、术后观察术后监测尿液颜色、尿量及腰痛情况,预防感染和出血。24小时内需复查腹部平片评估排石效果。双J管通常留置2-4周,拔管前需再次影像学检查确认无残留结石。多数患者术后3天可恢复日常活动。
术后应每日饮水2000毫升以上促进残石排出,避免剧烈运动防止双J管移位。限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声。出现发热、血尿加重或持续腰痛需及时就医。长期随访需监测结石成分,针对性调整饮食结构预防复发。