膀胱结石一般可以通过体外冲击波碎石治疗。膀胱结石的处理方式主要有体外冲击波碎石、经尿道膀胱镜碎石取石术、开放手术取石、药物溶石治疗、饮食调整等。
1、体外冲击波碎石体外冲击波碎石是治疗膀胱结石的常用方法,适用于直径较小的结石。该方法通过体外产生的冲击波聚焦于结石,使其碎裂后随尿液排出。治疗过程中患者无须住院,创伤小且恢复快。但需注意该方法对较大结石或特殊成分结石效果有限,可能需要重复进行。
2、经尿道膀胱镜碎石经尿道膀胱镜碎石取石术通过尿道插入膀胱镜,直接观察结石位置后采用激光或气压弹道等方式碎石。该方法可一次性清除结石,尤其适合合并前列腺增生或尿道狭窄的患者。术后可能出现短暂血尿或尿频症状,通常数日内可缓解。
3、开放手术取石开放手术取石适用于结石体积过大或合并膀胱憩室等复杂情况。通过腹部切口直接取出结石,可同时处理膀胱解剖异常问题。该方式创伤较大且需要住院治疗,术后恢复时间较长,目前仅作为其他方法无效时的选择。
4、药物溶石治疗药物溶石治疗适用于尿酸类结石,通过服用枸橼酸钾或碳酸氢钠等药物碱化尿液,促使结石溶解。治疗期间需定期监测尿液酸碱度,同时配合大量饮水。该方法疗程较长且对含钙结石无效,需在医生指导下使用。
5、饮食调整饮食调整是预防结石复发的重要措施。建议增加每日饮水量,限制高草酸食物如菠菜的摄入,减少动物蛋白和钠盐的摄取。可适当补充柑橘类水果帮助尿液碱化。长期保持均衡饮食有助于降低结石复发概率。
膀胱结石患者治疗后应保持每日尿量超过2000毫升,避免长时间憋尿。定期复查泌尿系统超声监测结石情况,出现排尿疼痛或血尿等症状需及时就诊。根据结石成分分析结果针对性调整饮食结构,必要时在医生指导下服用预防性药物。适当进行散步等轻度运动可促进小结石排出,但需避免剧烈运动以防结石移位引发绞痛。
输尿管激光碎石是通过激光能量将结石粉碎并排出的微创手术,适用于输尿管结石患者。手术过程主要有术前评估、麻醉准备、激光碎石、结石清除、术后观察五个步骤。
1、术前评估术前需完善泌尿系统CT或B超检查明确结石位置、大小及输尿管解剖结构。医生会评估患者肾功能、凝血功能等基础情况,排除手术禁忌。部分患者需提前留置输尿管支架管扩张输尿管,为后续操作创造条件。
2、麻醉准备手术通常采用腰麻或全麻方式。麻醉师会根据患者心肺功能选择合适方案,术中持续监测生命体征。患者取截石位,消毒铺巾后经尿道插入输尿管镜,建立手术通道。
3、激光碎石输尿管镜抵达结石位置后,通过工作通道导入钬激光光纤。医生根据结石硬度调整激光能量参数,采用"蚕食法"将结石逐层粉碎至2毫米以下颗粒。过程中需持续灌注生理盐水保持视野清晰并降低局部温度。
4、结石清除粉碎后的结石颗粒可通过取石钳抓取或自然随尿液排出。较大碎石块需用套石篮取出。术毕常规留置双J管支撑输尿管,预防水肿导致的尿路梗阻。部分患者需术后行体外冲击波碎石辅助排石。
5、术后观察术后监测尿液颜色、尿量及腰痛情况,预防感染和出血。24小时内需复查腹部平片评估排石效果。双J管通常留置2-4周,拔管前需再次影像学检查确认无残留结石。多数患者术后3天可恢复日常活动。
术后应每日饮水2000毫升以上促进残石排出,避免剧烈运动防止双J管移位。限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声。出现发热、血尿加重或持续腰痛需及时就医。长期随访需监测结石成分,针对性调整饮食结构预防复发。