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冠心病的治疗原则是什么

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冠心病的治疗原则是什么

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陈云霞

陈云霞 副主任医师

临汾市人民医院 呼吸科

冠心病的治疗原则主要包括改善生活方式、药物治疗、血运重建手术、控制危险因素和长期随访管理。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,治疗需结合患者具体情况制定个体化方案。

1、改善生活方式

戒烟限酒是冠心病基础治疗的重要环节。烟草中的有害物质会损伤血管内皮,酒精过量可能诱发心律失常。建议保持低盐低脂饮食,每日食盐摄入不超过5克,减少动物内脏等高胆固醇食物。规律进行有氧运动如快走、游泳,每周至少150分钟,运动强度以微微出汗为宜。超重患者需通过饮食控制和运动减轻体重,使体重指数控制在24以下。

2、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷可预防血栓形成。调脂药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片能稳定动脉斑块。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧量。硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯片能扩张冠状动脉。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片可改善心室重构。所有药物均需在医生指导下规范使用。

3、血运重建手术

经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入恢复血流。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变患者,常取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管。手术选择需根据冠状动脉造影结果、心功能状态等因素综合评估。术后仍需坚持药物治疗和生活方式干预,防止支架内再狭窄或桥血管闭塞。

4、控制危险因素

高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血红蛋白宜维持在7%以下。高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇目标值根据危险分层确定。存在焦虑抑郁等心理问题应及时干预,避免情绪波动诱发心绞痛。合并睡眠呼吸暂停综合征需进行持续气道正压通气治疗。

5、长期随访管理

定期复查血脂、血糖、肝肾功能等指标。每3-6个月评估心功能状态和药物不良反应。建立冠心病健康档案,记录症状变化和用药情况。参加心脏康复计划,在专业人员指导下进行运动训练和心理调适。随身携带硝酸甘油片等急救药物,掌握心绞痛发作时的自救方法。

冠心病患者日常应注意保暖防寒,避免寒冷刺激诱发心绞痛。饮食宜少量多餐,避免暴饮暴食增加心脏负担。保持大便通畅,排便时避免过度用力。外出时携带病情卡片,注明所患疾病和服用药物。家属应学习心肺复苏技能,以备紧急情况时使用。通过规范治疗和科学管理,多数患者可获得良好预后。

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1、控制血压和心率

急性期需立即静脉使用降压药物将收缩压控制在100-120毫米汞柱,心率维持在60次/分以下。常用降压药物包括乌拉地尔、艾司洛尔等β受体阻滞剂,可降低主动脉壁剪切力。同时需密切监测血流动力学指标,避免低血压导致器官灌注不足。

2、缓解疼痛

剧烈胸痛是典型症状,需使用强效镇痛药物如吗啡缓解疼痛。疼痛控制有助于降低交感神经兴奋性,从而减少血压波动对主动脉的进一步损伤。镇痛治疗需在监护下进行,注意观察呼吸抑制等不良反应。

3、手术修复

Stanford A型夹层需急诊外科手术,包括升主动脉置换、主动脉弓重建等术式。手术目标是切除内膜破口、重建真腔血流。对于复杂病例可能需采用象鼻手术等特殊技术。手术时机越早越好,可显著降低破裂风险。

4、介入治疗

Stanford B型夹层多采用腔内修复术,通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。介入治疗创伤小、恢复快,适用于无并发症的远端夹层。部分复杂病例可能需要杂交手术,结合开放和腔内技术优势。

5、长期管理

出院后需终身控制血压,定期影像学复查监测主动脉变化。建议使用β受体阻滞剂和ARB类药物,保持收缩压低于130毫米汞柱。避免剧烈运动和重体力劳动,控制动脉粥样硬化危险因素,戒烟并管理血脂血糖。

主动脉夹层患者需建立长期随访计划,每3-6个月进行CT或MRI检查评估主动脉情况。日常生活中应注意避免突然用力、保持情绪稳定、预防便秘等可能引起血压骤升的因素。饮食方面推荐低盐、低脂、高纤维膳食,适量补充优质蛋白。出现新发胸背痛或神经系统症状时应立即就医。康复期可进行适度有氧运动如散步,但须在医生指导下制定个性化运动方案。

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