快速型房颤可通过药物复律、电复律、导管消融、控制心室率、抗凝治疗等方式治疗。快速型房颤通常由甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、心肌缺血、慢性肺病、电解质紊乱等原因引起。
1、药物复律药物复律是快速型房颤的常用治疗方法,主要通过抗心律失常药物恢复窦性心律。常用药物包括普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔等。普罗帕酮适用于无器质性心脏病患者,胺碘酮适用于合并器质性心脏病患者。药物复律需要在医生监护下进行,密切观察心率、血压等生命体征变化。部分患者可能出现药物不良反应,如低血压、心动过缓等。
2、电复律电复律适用于药物复律无效或血流动力学不稳定的快速型房颤患者。电复律前需要进行抗凝治疗,降低血栓栓塞风险。操作时给予镇静或麻醉,使用同步直流电复律。电复律成功率较高,但部分患者可能出现复发。电复律后需要继续抗心律失常药物维持窦性心律,并定期随访心电图。
3、导管消融导管消融适用于药物复律失败或反复发作的快速型房颤患者。通过射频能量或冷冻技术隔离肺静脉电位,阻断异常电传导。导管消融成功率较高,但可能需要多次手术。术后需要继续抗凝治疗,并定期复查。部分患者可能出现穿刺部位血肿、心包填塞等并发症。
4、控制心室率控制心室率是快速型房颤的基础治疗,适用于不适合复律或复律失败的患者。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。β受体阻滞剂如美托洛尔适用于多数患者,钙通道阻滞剂如地尔硫卓适用于合并慢性阻塞性肺病患者。控制目标为静息心率60-80次/分,适度活动时心率不超过110次/分。
5、抗凝治疗抗凝治疗是快速型房颤的重要措施,可降低血栓栓塞风险。常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等。华法林需要定期监测国际标准化比值,新型口服抗凝药无需常规监测。抗凝治疗需要评估出血风险,长期用药患者需注意避免外伤,定期复查凝血功能。
快速型房颤患者日常生活中需要注意避免诱发因素,如饮酒、咖啡因、剧烈运动等。保持规律作息,控制血压、血糖、血脂等危险因素。饮食宜清淡,限制钠盐摄入,适当补充钾、镁等电解质。定期监测心率,遵医嘱服药,出现心悸、气促等症状加重时及时就医。合并其他心脏疾病的患者需要积极治疗原发病,定期进行心脏功能评估。