心脏骤停可能由急性心肌梗死、严重心律失常、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等原因引起,可通过心肺复苏、电除颤、药物治疗、植入式心律转复除颤器、病因治疗等方式干预。
1、急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死是心脏骤停的常见原因。患者常伴有压榨性胸痛、大汗淋漓等症状。需立即进行冠状动脉介入治疗恢复血流,药物可选用阿替普酶、替格瑞洛、硝酸甘油等。发病前多有高血压、糖尿病等基础疾病。
2、严重心律失常心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常会使心脏失去有效泵血功能。这类情况常见于心肌炎、长QT综合征患者,表现为突发意识丧失、抽搐。紧急处理需使用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物,必要时行射频消融术。
3、心肌病扩张型或肥厚型心肌病会导致心脏结构异常和电活动紊乱。患者可能出现活动后气促、下肢水肿等慢性心衰表现。治疗需使用美托洛尔、螺内酯等改善心功能药物,终末期需考虑心脏移植。
4、电解质紊乱血钾过高或过低都会影响心肌电生理活动。严重腹泻、肾功能不全或利尿剂使用不当可能引发电解质失衡。临床可见肌无力、心电图异常,需静脉补充氯化钾或葡萄糖酸钙纠正。
5、药物中毒洋地黄类、抗抑郁药等过量使用可能直接抑制心脏传导系统。中毒者常有服药史伴恶心、视觉异常,需洗胃清除毒物并使用地高辛抗体等特效解毒剂。
预防心脏骤停需定期监测血压血糖,避免过度劳累和情绪激动。冠心病患者应规范服用抗血小板药物,心肌病患者需限制钠盐摄入。建议学习心肺复苏技能,家中可备自动体外除颤器。突发胸痛或心悸时应立即静卧,尽快拨打急救电话。恢复期患者应在医生指导下进行循序渐进的心脏康复训练。
心脏骤停的三联疗法主要包括心肺复苏、电除颤和药物治疗三种关键措施。
1、心肺复苏:
心肺复苏是心脏骤停抢救的基础措施,通过胸外按压和人工呼吸维持患者血液循环和氧气供应。标准心肺复苏要求按压深度5-6厘米,频率100-120次/分钟,按压与通气比为30:2。高质量心肺复苏能显著提高患者存活率,为后续治疗争取时间。
2、电除颤:
电除颤适用于心室颤动或无脉性室性心动过速导致的心脏骤停。自动体外除颤仪应在发现心脏骤停后尽早使用,首次除颤能量选择120-200焦耳。除颤后应立即恢复心肺复苏,2分钟后评估心律。早期电除颤是提高室颤患者存活率的关键因素。
3、药物治疗:
药物治疗主要包括肾上腺素、胺碘酮等药物。肾上腺素每3-5分钟静脉注射1毫克,可增强心肌收缩力和提高冠脉灌注压。胺碘酮用于顽固性室颤,首剂300毫克静脉推注。药物治疗需在心肺复苏和电除颤基础上进行,不能替代基本生命支持。
心脏骤停抢救需要团队协作,除三联疗法外还需注意气道管理、持续心电监护等措施。抢救过程中要避免中断胸外按压,同时密切监测患者生命体征变化。心脏骤停后治疗还包括目标体温管理、冠状动脉介入治疗等综合措施,以改善患者神经功能预后。建议公众学习基本生命支持技能,掌握自动体外除颤仪使用方法,这对提高院外心脏骤停抢救成功率具有重要意义。