扩张型心肌病的治疗原则包括延缓疾病进展、改善心功能、预防并发症,主要措施有药物治疗、器械植入、生活方式调整、心脏移植和并发症管理。
1、药物治疗:
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、β受体阻滞剂如美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等。这些药物可减轻心脏负荷、抑制心肌重构,利尿剂如呋塞米能缓解水肿症状。抗凝药物如华法林适用于合并房颤患者。
2、器械植入:
心脏再同步化治疗适用于QRS波增宽患者,可改善心室收缩同步性。植入式心脏复律除颤器能预防恶性心律失常导致的猝死,适用于左室射血分数低于35%的高危患者。
3、生活方式调整:
限制钠盐摄入每日不超过5克,控制液体摄入量。戒烟限酒,避免剧烈运动。保持体重稳定,监测每日尿量和体重变化。保证充足睡眠,避免情绪激动。
4、心脏移植:
对于终末期药物治疗无效患者,心脏移植是最终治疗手段。需严格评估适应证,术后需终身服用免疫抑制剂。移植后5年生存率可达70%以上。
5、并发症管理:
针对心力衰竭急性加重需住院治疗,使用静脉利尿剂和正性肌力药物。心律失常需根据类型选择抗心律失常药物或电复律。血栓栓塞预防需规范抗凝治疗。
患者应建立规律随访计划,每3-6个月评估心功能。饮食选择低脂高蛋白食物,适当补充辅酶Q10。进行有氧康复训练时需监测心率,控制在靶心率的60%-70%。注意预防呼吸道感染,接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持情绪稳定,必要时寻求心理支持。出现呼吸困难加重、下肢水肿明显或夜间阵发性呼吸困难时应及时就医。