急性心力衰竭的防治原则主要包括早期识别诱因、快速稳定血流动力学、保护靶器官功能及预防复发。关键措施有控制液体负荷、优化心脏前后负荷、改善心肌收缩力、纠正诱因和长期管理。
1、诱因控制呼吸道感染、未控制的高血压、快速性心律失常是常见诱因。需立即处理感染灶,静脉用降压药控制血压,房颤患者需尽快复律或控制心室率。限制钠盐摄入,每日液体入量控制在1500毫升内。
2、容量管理静脉注射呋塞米等利尿剂减轻肺淤血,严重者需超滤治疗。监测每日出入量及体重变化,保持负平衡500-1000毫升。注意电解质紊乱,及时补充钾镁。
3、血流动力学支持低血压伴灌注不足时使用多巴酚丁胺改善心输出量,血压正常者应用硝酸甘油降低心脏前负荷。严重肺水肿可考虑无创通气,必要时气管插管。
4、器官保护维持血氧饱和度大于90%,必要时氧疗。监测肾功能指标,避免造影剂肾病。小剂量多巴胺可改善肾灌注,严重肾功能恶化需血液净化。
5、长期管理稳定后逐步过渡到口服利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。制定个体化运动方案,每月随访调整用药。教育患者识别水肿、气促等早期症状。
急性心衰患者出院后应坚持低盐饮食,每日称重并记录尿量。避免剧烈运动和情绪激动,预防呼吸道感染。规范服用利尿剂时需定期复查电解质,出现下肢水肿加重或夜间阵发性呼吸困难需及时就诊。长期规范用药可降低再住院率,改善生活质量。
急性心力衰竭可通过氧疗、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、机械辅助循环等方式治疗。急性心力衰竭通常由心肌梗死、严重心律失常、感染、容量负荷过重、药物毒性等原因引起。
1、氧疗氧疗是急性心力衰竭的基础治疗措施,通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气,改善组织缺氧状态。对于严重低氧血症患者可能需要无创通气或有创机械通气。氧疗能缓解呼吸困难症状,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷。
2、利尿剂呋塞米等袢利尿剂可快速减轻容量负荷,缓解肺淤血症状。使用过程中需监测电解质平衡,防止低钾血症发生。托拉塞米、布美他尼等也是常用利尿药物,通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用。
3、血管扩张剂硝酸甘油等血管扩张剂可降低心脏前后负荷,改善心输出量。硝普钠适用于严重高血压或急性肺水肿患者。使用过程中需密切监测血压变化,避免血压过度下降影响冠状动脉灌注。
4、正性肌力药物多巴酚丁胺等β受体激动剂可增强心肌收缩力,适用于低心输出量患者。米力农等磷酸二酯酶抑制剂兼具正性肌力和血管扩张作用。这类药物可能增加心肌耗氧量,需谨慎用于缺血性心脏病患者。
5、机械辅助循环对于药物治疗无效的顽固性心力衰竭,可能需要主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合等机械辅助支持。这些措施可为心脏提供临时支持,为后续治疗争取时间,适用于等待心脏移植或可逆性病因患者。
急性心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入,每日控制在2克以内。保持适度活动,避免剧烈运动加重心脏负担。定期监测体重变化,记录每日出入量。遵医嘱规范用药,不可擅自调整剂量。出现气促加重、下肢水肿等表现时及时就医。保持情绪稳定,避免精神紧张诱发症状加重。戒烟限酒,控制血压血糖在理想范围。