缺血性脑血管病二级预防的药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物、降糖药物及抗凝药物五类。

1、抗血小板药物：

阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集减少血栓形成风险。阿司匹林适用于大多数患者，氯吡格雷多用于对阿司匹林不耐受或高危人群。双嘧达莫也可作为联合用药选择，但需注意出血风险监测。

2、降脂药物：

他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块。治疗目标通常要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下，需定期监测肝功能与肌酸激酶。

3、降压药物：

血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利，或钙通道阻滞剂如氨氯地平可平稳控制血压。血压管理目标一般为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需更严格控制在130/80毫米汞柱以下。

4、降糖药物：

二甲双胍是2型糖尿病患者的首选，可改善胰岛素抵抗。对于血糖控制不佳者，可联用磺脲类或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，糖化血红蛋白建议控制在7％以下。

5、抗凝药物：

华法林适用于合并房颤患者，需定期监测国际标准化比值维持在2-3之间。新型口服抗凝药如利伐沙班也可作为选择，但严重肾功能不全者需调整剂量。

除规范用药外，患者需保持低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过5克，增加全谷物和深海鱼类摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动和突然体位变化。戒烟限酒，保证7-8小时睡眠，定期监测血压血糖。出现头痛、肢体无力等预警症状需立即就医。所有药物调整均需在神经内科医师指导下进行，不可自行增减药量。