急性缺血性脑血管病溶栓治疗的适应症主要包括发病时间窗内、影像学确认无出血、神经功能缺损可逆、无严重全身性疾病及凝血功能正常。

1、时间窗限制：

静脉溶栓需在发病4.5小时内实施，动脉溶栓可延长至6小时。超时间窗治疗可能增加脑出血风险，时间窗计算以患者最后正常状态为起点，需结合多模式影像评估缺血半暗带。

2、影像学评估：

头颅CT排除颅内出血及大面积低密度灶，MR-DWI显示梗死核心体积小于70毫升。灌注成像需证实存在可挽救的缺血半暗带，血管成像明确责任血管闭塞位置。

3、神经功能标准：

美国国立卫生研究院卒中量表评分4-25分，排除短暂性脑缺血发作及快速恢复的轻型卒中。溶栓后神经功能改善率与基线缺损程度呈正相关，肢体瘫痪、失语等局灶体征更易获益。

4、全身状况要求：

血压需控制在185/110mmHg以下，血糖排除低血糖＜2.7mmol/L及显著高血糖＞22.2mmol/L。严重肝肾功能不全、活动性内出血、近期重大手术史均为禁忌。

5、凝血功能指标：

血小板计数≥100×10⁹/L，国际标准化比值≤1.7，活化部分凝血活酶时间正常范围。服用新型口服抗凝药者需检测特定拮抗剂浓度，近期使用肝素需测定抗Xa因子活性。

符合溶栓适应症患者治疗后需持续监测神经功能变化，24小时内避免留置鼻胃管或导尿管。康复期建议逐步进行床边坐起训练，营养支持优先选择稠糊状食物预防误吸，血压管理目标为较基础值降低15％-20％。三个月内定期随访颈动脉超声及凝血功能，戒烟限酒并控制同型半胱氨酸水平。