出血性脑梗死和缺血性脑梗死的主要区别在于发病机制、临床表现及影像学特征。出血性脑梗死指脑组织缺血后发生继发性出血，缺血性脑梗死则是脑血管阻塞导致的单纯缺血性坏死。

1、发病机制：

出血性脑梗死多发生在脑栓塞或静脉窦血栓形成后，血管再通时血流冲击受损血管壁导致渗血。缺血性脑梗死主要由动脉粥样硬化、心源性栓子等引起血管持续性闭塞，脑组织因缺氧坏死。

2、临床表现：

出血性脑梗死常在缺血症状基础上突发头痛、呕吐等颅内压增高表现，神经功能缺损可能快速加重。缺血性脑梗死症状通常呈渐进性发展，以偏瘫、失语等局灶体征为主，较少出现剧烈头痛。

3、影像学特征：

CT检查中出血性脑梗死可见混杂高低密度影，MRI梯度回波序列能清晰显示出血灶。缺血性脑梗死早期CT可能阴性，24小时后出现低密度灶，DWI序列在发病1小时内即可显示高信号。

4、治疗原则：

出血性脑梗死需控制血压、预防血肿扩大，禁用抗凝及溶栓药物。缺血性脑梗死急性期可考虑静脉溶栓或血管内取栓，需在时间窗内实施。

5、预后差异：

出血性脑梗死因继发出血常导致病情恶化，病死率较高。缺血性脑梗死预后与梗死面积、救治时机相关，及时再通治疗可改善结局。

两类脑梗死后均需长期康复训练，出血性脑梗死患者需特别注意监测血压波动。饮食建议低盐低脂，适当增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类。康复期可进行水中运动、平衡训练等适度锻炼，但需避免剧烈活动导致血压骤升。定期复查头部影像评估病情变化，心理疏导有助于缓解卒中后抑郁症状。