256排CT和心脏造影的主要区别在于检查原理、适应症及风险程度。256排CT属于无创影像学检查，心脏造影则需介入导管操作。

256排CT通过多层螺旋扫描重建心脏三维图像，利用X线断层成像技术显示冠状动脉解剖结构。心脏造影需经桡动脉或股动脉插入导管至冠状动脉开口，直接注射碘对比剂进行动态X线摄影。

256排CT适用于冠状动脉钙化评分、斑块性质评估等筛查需求，对稳定性胸痛患者具有较高阴性预测价值。心脏造影作为金标准主要用于确诊冠心病、评估狭窄程度及指导支架植入等治疗决策。

256排CT检查前需控制心率，扫描时间约5-10分钟，无须住院。心脏造影需术前禁食、局部麻醉，操作时间30-60分钟，通常要求住院观察24小时。

256排CT主要风险为辐射暴露和对比剂肾病，总体并发症概率较低。心脏造影存在血管损伤、心律失常、造影剂过敏等风险，严重者可发生心肌梗死或脑卒中。

256排CT可量化分析斑块成分和血管重构情况，但对重度钙化病变评估受限。心脏造影能实时观察血流动力学变化，准确判断狭窄病变功能意义。

选择检查方式需结合临床需求，疑似急性冠脉综合征患者应优先考虑心脏造影。日常体检或低危人群筛查可选择256排CT。检查后均应多饮水促进对比剂排泄，避免剧烈运动，观察穿刺部位有无出血肿胀。糖尿病患者使用碘对比剂前需评估肾功能，过敏体质者应提前告知医生。