高脂性胰腺炎的治疗方法主要有控制血脂、禁食胃肠减压、药物治疗、营养支持和手术治疗。高脂性胰腺炎通常由高脂血症、酗酒、胆道疾病、药物因素和遗传因素等原因引起,需根据病情严重程度采取阶梯式干预。
1、控制血脂急性期需快速降低甘油三酯水平,可通过血浆置换或胰岛素联合肝素治疗。慢性期需长期服用非诺贝特、阿托伐他汀等降脂药物,同时限制每日脂肪摄入量低于50克。血脂监测应每两周进行一次,直至稳定。
2、禁食胃肠减压发病初期需完全禁食3-5天,通过鼻胃管引流减轻胰腺分泌压力。待腹痛缓解、血淀粉酶下降后,逐步过渡至低脂流质饮食。禁食期间需每日静脉补充3000毫升以上液体维持水电解质平衡。
3、药物治疗常用药物包括生长抑素类似物奥曲肽、蛋白酶抑制剂乌司他丁、镇痛药哌替啶等。奥曲肽可抑制胰腺分泌,乌司他丁能中和活化蛋白酶,哌替啶用于中重度腹痛控制。所有药物均需在监护下使用,避免掩盖病情进展。
4、营养支持重症患者推荐早期肠内营养,经鼻空肠管输注短肽型制剂。热量供给从每日20千卡/千克起始,逐步增加至30千卡/千克。肠功能恢复后改为口服低脂饮食,优先选择中链脂肪酸作为脂肪来源。
5、手术治疗出现胰腺坏死感染、脓肿或持续器官衰竭时需手术干预。常见术式包括腹腔镜坏死组织清除术、经皮穿刺引流术等。术后需继续强化降脂治疗,预防复发。
高脂性胰腺炎患者康复期应保持低脂高蛋白饮食,每日脂肪摄入控制在40克以下,优先选择鱼类、豆制品等优质蛋白来源。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳等。定期监测血脂水平,避免使用可能升高甘油三酯的药物如雌激素、噻嗪类利尿剂等。戒烟限酒,保持体重指数在24以下,每3个月复查胰腺CT评估恢复情况。