肾癌根治术的适应症主要有肿瘤局限于肾脏且未侵犯周围组织、肿瘤体积较大但未发生远处转移、单侧肾脏多发肿瘤、遗传性肾癌综合征需预防性切除、对侧肾功能正常且能代偿。该手术需严格评估患者整体状况及肿瘤分期。

肿瘤直径超过4厘米但未突破肾包膜是常见适应症。影像学检查显示肿瘤未浸润肾周脂肪或肾上腺，无肾静脉或下腔静脉癌栓形成。此类患者术后5年生存率较高，手术可完整切除病灶。术前需通过增强CT或MRI确认肿瘤边界清晰，排除微卫星病灶。

肿瘤直径超过7厘米但未发生淋巴结转移时考虑手术。需评估肿瘤与肾门血管的关系，确保能安全分离血管蒂。对于中央型大肿瘤，可能需联合肾部分切除术式。术前需完善骨扫描排除骨转移，胸部CT排除肺转移。

同一肾脏存在多个独立癌灶且对侧肾功能正常时需根治切除。常见于Von Hippel-Lindau综合征等遗传性疾病，这类患者肿瘤复发概率高。术前需进行基因检测确认遗传类型，术后需终身随访监测对侧肾脏。

BRCA1相关蛋白1突变等遗传性肾癌综合征患者需预防性切除。此类患者多在年轻时发病，双侧肾脏受累风险高。手术时机选择需平衡肿瘤进展风险与肾功能保留需求，通常建议在肿瘤直径达3厘米时干预。

对侧肾脏肾小球滤过率需超过60ml/min才能耐受手术。术前通过放射性核素肾图测定分肾功能，合并高血压或糖尿病者需严格控压控糖。老年患者需额外评估心血管功能，避免术后急性肾损伤。

术后需长期监测肾功能变化，每3-6个月复查泌尿系超声和血肌酐。饮食应控制蛋白质摄入量每日每公斤体重0.6-0.8克，优先选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。避免高盐高脂饮食，每日饮水量维持在2000毫升以上。适度进行有氧运动增强心肺功能，但需避免剧烈对抗性运动。出现血尿、腰痛或水肿等症状时需及时复查，警惕复发或转移可能。