急性ST段抬高型心肌梗死属于重大疾病，非ST段抬高型心肌梗死需结合临床评估。心肌梗死的严重程度主要取决于梗死范围、并发症及基础健康状况，典型高危情况包括广泛前壁心肌梗死、合并心源性休克或恶性心律失常等。

心电图显示ST段持续性抬高的心肌梗死通常提示冠状动脉完全闭塞，心肌细胞在短时间内发生透壁性坏死。这类患者易出现室颤、心脏破裂等致命并发症，需在120分钟内完成血运重建。典型症状为持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩及下颌放射，常伴有冷汗、濒死感。

心电图表现为ST段压低或T波倒置，反映冠状动脉未完全闭塞但存在严重狭窄。虽然心肌坏死范围相对较小，但易反复发作，远期死亡率与ST段抬高型相当。需通过肌钙蛋白升高结合临床症状确诊，高危患者需在24小时内进行冠状动脉造影。

左前降支近端闭塞导致的心肌梗死常累及左心室40％以上面积，易引发心源性休克和室壁瘤。患者可出现呼吸困难、血压骤降等表现，超声心动图显示左室射血分数显著降低。这类患者即使存活也易发展为慢性心力衰竭。

右冠状动脉闭塞引起的特殊类型，约占心肌梗死的30％。特征性表现为颈静脉怒张伴低血压，但肺部听诊无湿啰音。需通过右胸导联心电图确诊，补液治疗时需谨慎避免肺水肿，严重病例需主动脉内球囊反搏支持。

既往有心肌梗死病史或冠状动脉多支严重狭窄的患者，新发梗死时死亡率增加3倍以上。这类患者常合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病，血运重建手术风险较高，需个体化评估介入治疗与搭桥手术的获益比。

心肌梗死患者出院后需长期服用阿司匹林、他汀类药物，控制血压血糖在目标范围。每日进行30分钟有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，戒烟限酒并保持情绪稳定。定期复查心电图、心脏超声及血脂指标，出现胸闷气短等症状时立即含服硝酸甘油并就医。家属应学习心肺复苏技能，家中配备自动体外除颤仪可提高抢救成功率。